全球每年870万人的生命有望被挽救！柳叶刀委员会发布新报告
来源：CHTV百姓健康频道 2025-05-08 18:48:10
研究背景
心血管疾病一直是全球主要的死亡原因之一，其中冠心病（CAD）占据重要地位。传统上，冠心病的诊断和治疗主要集中在心肌缺血和心血管事件的管理上，但这种模式存在局限性。一旦出现缺血症状，往往意味着疾病已进入晚期阶段，治疗效果受限。近年来，医学界逐渐认识到，冠心病的核心在于动脉粥样硬化，这一病变过程早在症状出现之前就已开始。
根据柳叶刀委员会在ACC.25上提交的一份新报告，重新调整和重构冠心病（CAD）的定义和讨论，从晚期缺血和急性冠状动脉事件转向冠状动脉粥样硬化的早期检测和预防，每年有可能在全球范围内挽救870万人的生命。该报告由医学博士Sarah Zaman、医学博士Jason H Wasfy等人撰写，强调了当前缺血性心脏病（CAD）及相关国际疾病分类（ICD）代码的定义在设计早期诊断的临床途径以及预防和治愈疾病的有效策略方面带来的限制。鉴于这些挑战，报告主张将这种疾病重新归类为动脉粥样硬化性冠状动脉疾病（ACAD），并在更早的阶段，此时产生影响的机会最大，更早地测量和识别该疾病。2025年3月31日，本文章在《柳叶刀》杂志同期发表。
内容概述
全球冠心病负担现状与预测
研究指出，心血管疾病是全球主要死亡原因之一，其中冠心病（CAD）是主要贡献者。数据显示，从1990年到2019年，全球冠心病的患病率从每10万人口的1 811例增加到2 549例。预计到2050年，低收入和中等收入国家的冠心病死亡率将分别增加19.2%和4.2%（图1、图2）。这一趋势凸显了全球范围内冠心病防治的紧迫性，尤其是在资源有限的国家和地区。作者强调，如果不采取有效的预防措施，冠心病将继续对全球公共卫生构成重大威胁。
图1 各收入和地理区域ACAD当前及2050年预测的绝对死亡人数
图2 ACAD每10万人死亡人数：当前与2050年预测（按收入及地理区域）
风险因素的全球影响与早期干预的重要性
研究详细分析了多种已知风险因素对冠心病发病率和死亡率的影响。通过消除行为和代谢风险因素（如吸烟、高血压、高胆固醇等），到2050年可以将冠心病死亡率降低82.1%，每年可挽救870万人的生命（图1）。这一结果表明，早期干预和风险因素管理对于降低冠心病负担具有巨大的潜力。作者讨论了早期干预的重要性，指出早期识别和管理风险因素可以显著减少冠心病的发生率和死亡率，这对于全球公共卫生具有重要意义。
早期筛查和干预的必要性与策略
研究强调了早期筛查和干预的必要性，提出了通过靶向筛查计划识别高风险个体，并在疾病早期阶段进行干预的策略。例如，通过冠状动脉钙化评分（CAC）和冠状动脉CT血管造影（CCTA）等非侵入性成像技术，可以在症状出现之前检测到冠状动脉粥样硬化，从而实现早期干预（图11）。研究指出，早期干预不仅可以预防冠心病的发生，还可以延缓疾病进展，减少心血管事件的发生率。作者讨论了早期筛查和干预的潜在价值，认为这些策略可以显著改善患者的预后，减少医疗资源的浪费。
早期干预对患者预后的改善
研究还探讨了早期干预对患者预后的改善效果。例如，CCTA引导的管理策略在稳定型心绞痛患者中显示出降低冠心病死亡率和非致死性心肌梗死发生率的效果（图11）。此外，研究还指出，通过早期干预和风险因素管理，可以显著提高患者的生活质量，减少因心血管事件导致的住院和医疗费用。作者强调，早期干预不仅有助于改善患者的临床应答，还可以减少长期的医疗负担，提高患者的生活质量。
总结
本文呼吁全球医学界和公共卫生政策制定者重新审视冠心病的定义和管理策略，将重点从晚期缺血和急性事件转向早期检测和预防。这不仅有助于改善患者的临床应答，还可以减少长期的医疗负担，提高患者的生活质量。通过全球协作、增加研究投资以及对现有医疗资源的优化利用，有望显著降低冠心病的全球负担。
ZAMAN S, WASFY JH, KAPIL V,et al. The Lancet Commission on rethinking coronary artery disease: moving from ischaemia to atheroma[J]. Lancet, 2025:S0140-6736(25)00055-8. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)00055-8
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编辑：薄荷
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