张保宁教授谈乳腺癌筛查：为何要做？要如何做？ | 健康素养66条
来源：CHTV百姓健康2025-05-27 19:26:01
如何有效提升乳腺癌防治效果？《中国公民健康素养-基本知识与技能（2024 年版）》第19条指出：“积极参加癌症筛查，及早发现癌症和癌前病变”。对女性而言，这一建议正是对抗乳腺癌的重要防线——这种严重威胁女性健康的恶性肿瘤，早期常以无痛性肿物、触诊阴性的微小钙化灶等 “隐蔽形态” 存在，仅凭自我感知或常规体检极易漏诊，临床中不少患者因未定期筛查而在确诊时已错过最佳治疗阶段。
尽管我国乳腺癌发病率整体低于部分国家，但随着生活方式改变、高危人群增多，主动筛查的意义愈发凸显。无论是普通女性还是存在家族史、激素水平异常等风险因素的人群，科学规范的筛查都是守护健康的必要手段。为此，中国医学科学院肿瘤医院知名专家张保宁教授将从筛查的核心价值、方法选择、适用人群等角度展开专业解读，提供兼具科学性与实用性的防治参考。
专家介绍
张保宁 教授
中国医学科学院肿瘤医院知名专家
教授，博士生导师，享受政府特殊津贴
中国医学科学院整形外科医院特聘专家
北京医师协会老医师专家委员会主任委员
中国优生优育协会乳腺专业委员会主任委员
卫生部两癌筛查专家组成员
乳腺癌精准防治全国专家委员会顾问
01▼乳腺癌的现状与筛查的重要性
乳腺癌是严重危害女性身心健康的恶性肿瘤。在2016年及以前，它一直位居我国女性癌症发病谱的首位；2017年以后，乳腺癌成为仅次于肺癌的第二大女性癌症。然而，乳腺癌也是疗效最佳的实体肿瘤之一，这主要得益于乳腺癌筛查和综合治疗的广泛开展。
我国乳腺癌的五年生存率正在不断提高：2003~2005年全国乳腺癌五年生存率为73.1%，2007~2008年上升至78.9%，2009~2011年达到79.7%，2012~2015年进一步提高到82%。北京地区的数据显示，2009~2010年乳腺癌五年生存率均达到90%，其中Ⅰ期五年生存率为96.5%，Ⅱ期为91.6%。这些数据充分说明了早期发现、早期治疗对于提高乳腺癌患者生存率的重要性。
开展乳腺癌群体筛查能够显著降低乳腺癌的死亡率。美国是全球最早开展乳腺癌筛查的国家之一。1963年，纽约健康保险计划启动，随访18年后，筛查组乳腺癌死亡率下降了23%。此后，西方国家纷纷开展乳腺癌筛查研究，并取得了乳腺癌死亡率下降的显著成果。
虽然我国目前还没有乳腺癌筛查直接导致乳腺癌死亡率下降的统计数据，但临床实践表明，开展筛查后，确诊乳腺癌的早期病例数明显增加，这无疑会提高患者的生存率，降低死亡率。早期乳腺癌通常表现为无痛性肿物，且无明显症状，容易被忽视；还有一部分乳腺癌是触诊阴性的，只能通过影像学检查发现成簇的微小钙化灶（如针尖样、沙粒样钙化）。因此，不参加乳腺癌筛查很容易漏诊，一旦确诊往往已不是早期。由此可见，乳腺癌筛查的重要性不言而喻。
02▼乳腺癌筛查方法的安全性与准确性
乳腺癌筛查方法主要包括乳腺彩超检查和乳腺X射线摄影。乳腺彩超检查对受试者没有任何伤害，因此适用于每个人。而乳腺X射线摄影虽然有射线，但其辐射量符合国际安全标准，且并不是每个人都需要做，而是有选择性地进行。具体来说，乳腺X线单次检查的辐射量约为0.4毫西弗，相比之下，胸部CT检查的辐射量通常在2~10毫西弗之间。因此，乳腺癌筛查方法是安全的。
我国自2008年启动了乳腺癌筛查研究项目，同年北京市也开始了三个区（朝阳、西城、怀柔）的乳腺癌筛查试点。全国农村妇女乳腺癌筛查则是从2009年由原卫生部和全国妇联共同组织实施的。筛查方法在不断改进：2009~2011年主要采用乳房查体；2012~2014年采用乳房查体加彩超；2015年以后，在查体和彩超的基础上，对BI-RADS分期为0类、3类的受检者还需要进行乳腺X线摄影。
近期对我国乳腺癌筛查的总结发现，还存在一些问题，除了需要提高筛查数据的完整性、加强BI-RADS分期为4类、5类的后续随访外，还需要进一步提高乳腺癌筛查的准确性。在数字经济时代，将人工智能（AI）技术引入乳腺癌筛查，可以有效提高群体筛查的效率、精准度以及数据的储存能力。
03▼乳腺癌筛查的年龄范围与间隔时间
全国范围内的乳腺癌筛查年龄定为35~64岁，与宫颈癌筛查绑定，统称为“两癌筛查”。至于筛查的间隔时间，为了减少“间隔癌”的发生，筛查勤一点当然更好，但由于受到多方面因素的影响，我国目前暂定为间隔3年。
虽然积极参加乳腺癌筛查非常重要，但目前还不能做到每年筛查一次。对于乳腺癌高危人群，还提倡定期到医院进行检查。所谓高危人群，是指具有乳腺癌高危因素的人群。乳腺癌的危险因素包括：
乳腺癌家族史、月经初潮早、绝经晚、乳腺密度高（指乳腺腺体所占的相对比例高）、未婚、未育、未哺乳、患乳腺良性疾病、子宫内膜异位症未及时治疗、雌激素水平高（包括外源性雌激素）、绝经后肥胖、长期过量饮酒、长期吸烟等。 有上述危险因素的人并不一定会患乳腺癌，我国是乳腺癌的低发国家，但仍然要积极参加乳腺癌筛查，并且在筛查间隔期内定期到医院进行体检。
此外，还鼓励女性朋友进行自我检查。虽然乳房自查不能替代正规筛查和体检，但它可以提高女性的警惕性和防癌意识。一旦在自查中发现异常，就需要及时就医。医院乳腺门诊的很多患者都是在无意中发现异常或有不适后前来就诊的。
04▼乳腺癌筛查方法的选择
一些女性朋友认为乳房手诊就可以替代筛查，但这种观点是不科学的。钼靶检查能够发现0.5厘米的病灶，而医生触诊是有局限性的，较小的肿物往往不容易被摸到。彩超检查通过产生不同振幅的反射和折射，经过处理后可以显示病灶的大小、形态、轮廓、边界、回声类型以及有无血流（即血流动力学信息），从而帮助判断病变的性质。乳腺X线摄影（乳腺钼靶）不仅可以显示有无结节及结节的特征，还可以显示有无钙化，尤其是微小钙化灶（如针尖样、沙粒样）。相比之下，彩超发现的钙化通常都比较大，往往是良性的，而针尖样、沙粒样钙化灶只有通过X线摄影才能显示清楚。此外，还有一些患者需要进行核磁检查。对于彩超和核磁检查显示的微小钙化，其显示效果较弱，对于可疑者还需要进一步进行细胞学、组织学检查，以明确诊断。综上所述，各种检查方法都有其自身的优点，不能相互替代。
建议广大女性朋友建立良好的生活和饮食习惯，坚持体育锻炼，积极参加社交活动，远离与乳腺癌相关的危险因素，做到防患于未然。同时，要积极参加乳腺癌筛查，提高早期发现和治疗乳腺癌的意识，为自己的健康保驾护航。
CHTV 百姓健康微信