脑卒中后复发风险有多高？警惕血管里的“不定时炸弹”！
来源：CHTV百姓健康频道2025-07-17 19:09:43
脑卒中治疗后会复发吗？这几乎是每位脑卒中患者和家属出院时都会提出的问题。在这份担忧背后，是一个沉重的现实：脑卒中确实存在不容忽视的复发风险，复发带来的后果往往更为严峻。而认识并管理这个风险，是脑卒中长期管理的“头等大事”。
宋海庆 教授
首都医科大学宣武医院神经内科副主任
主任医师，教授，博士生导师
中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会第四届委员会副主任委员
北京神经内科学会脑小血管病专委会主任委员
中国药理学会药源性疾病学专委会主任委员
北京市中西医结合学会脑卒中分会主任委员
中华医学会神经病学分会康复学组委员
中国医师协会神经内科医师分会脑血管病学组委员
中国康复医学会脑功能检测与调控康复专委会副主任委员
中国医药教育学会神经内科分会第二届秘书长兼副主任委员
中国卒中学会常务理事
北京脑血管病防治协会副会长
国家脑损伤评价质控中心颅脑损伤评价质控工作组副组长
北京市西城区神经内科质控中心执行主任
复发风险：蛰伏的“二次风暴”
脑卒中复发率之高，远超过很多人的想象。美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）官方期刊Stroke发表一项全球数据表明，卒中后1年的累计复发率为11.1%，5年时为26.4%，10年可达39.2%。也就是说，每四位卒中患者中，就有一位会在五年内复发，而这个风险将在下一个五年中再升高48.5%。
首次中风后卒中复发累积风险(图源：Stroke. 2011;42(5):1489-94.)
我国的数据也同样不容乐观，多项研究显示，我国卒中患者五年复发率为19.8%～41%，其中农村地区患者的复发率高于城市，而女性的复发风险高于男性，尤其是在老年群体中。前者可能与农村地区医疗资源有限、危险因素管理不足有关；后者可能与女性患者中高血压、糖尿病等基础疾病患病率较高，且绝经后雌激素水平下降影响缺血预适应的保护机制有关。
更令人忧心的是，卒中复发的打击往往更为沉重。由于脑组织在初次损伤后本就脆弱，若再次遭受缺血或出血，神经功能的损害将雪上加霜，致残程度可能显著加重，康复之路更加艰难，甚至直接危及生命。因此，第一次脑卒中的发生，绝不仅仅是一场突发的意外，它更像是一个刺耳的警报：您的血管系统已经存在严重的健康隐患！忽视这个警报，就意味着将自己暴露在更高的复发风险漩涡之中。
元凶现形：血管里的“不定时炸弹”
为什么卒中容易复发？答案藏在血管的“慢性炎症风暴”中。动脉粥样硬化是根本病理基础，而被称为“坏胆固醇”的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）就是这场风暴的“始作俑者”。
把血管内壁想象成光滑的瓷砖墙面，高血压、高血脂、吸烟等有害因素会在墙面上划出细微裂痕。LDL-C趁机潜入这些裂缝，像水垢一样不断堆积，吸引免疫细胞形成“泡沫细胞”，最终形成斑块。这些斑块就像血管里的“不定时炸弹”，平时静默无声，但一旦破裂，就会引发致命危机。
图源：Med J Islam Repub Iran. 2015;29:240
对于卒中患者来说，其血管系统内往往广泛存在上述斑块，且多以不稳定斑块为主。这类斑块的纤维帽薄如蝉翼，内部充满脂质和炎症细胞，如同裹着保鲜膜的豆腐渣。情绪激动、血压波动甚至轻微的血流冲击，都可能让斑块“崩盘”——内容物暴露后，血小板迅速聚集形成血栓，堵塞脑血管，导致二次卒中。
最新研究揭示了更复杂的机制：卒中后，坏死的神经细胞释放出大量无细胞DNA，这些DNA会激活斑块中的AIM2炎性小体，引发剧烈炎症反应，进一步削弱斑块稳定性。这解释了为什么即使接受了脑卒中后的标准治疗，仍有部分患者在早期即出现复发——传统治疗无法完全阻断这种“脑-血管-免疫”的恶性循环。
高复发风险人群更需警惕
同样经历过卒中，同样坚持治疗，为何有的患者复发风险更高？这背后的答案藏在诸多个体差异的细节里。卒中复发风险的高低，往往由基础疾病、生活习惯、人群特征等多重因素共同决定。
1. 基础疾病缠身：多重风险的“叠加效应”
伴有基础疾病的人群往往面临更高的脑卒中复发隐患。高血压患者的血管壁长期承受高压冲击。研究显示，＞65岁的卒中后人群中，收缩压（SBP）和舒张压（DBP）每增加一个标准差，卒中复发风险分别增加42%和39%。
此外，糖尿病患者由于长期糖代谢紊乱，可加速动脉粥样硬化进展，导致血管内皮功能持续受损，其脑卒中复发风险显著高于普通人群；心源性疾病（如房颤等）患者，由于心脏不规则搏动易形成血栓，其脑卒中风险可达普通人群的6倍以上，血栓栓塞的复发风险显著更高；而高脂血症患者血液中过量的脂质会不断沉积于血管壁，形成粥样斑块，进一步增加血栓风险。
2. 生活习惯“挖坑”：危险行为的“累积伤害”
3. 男性、高龄、重度卒中：不可忽视的“复发标签”
特定的人群特征也参与构成了复发的高危背景。年龄≥80岁的高龄患者血管老化程度更加严重，其在3个月和12个月时的脑卒中复发风险较50岁以下患者分别增加了2.07倍和1.12倍；而在60岁以下的患者人群中，男性因激素水平与生活习惯差异，复发风险较女性更高。此外，初次卒中发作时病情更重、神经功能缺损更明显的患者，其血管基础更差，往往存在更严重的血管病变和脑损伤，二次卒中的概率也显著上升。
4. 治疗依从性：主观影响的复发“控制器”
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