血脂异常常与肥胖密切相关，控制体重是改善血脂的重要前提，在体重管理的同时，血脂异常的管理需要“生活方式干预+必要时药物治疗”双管齐下。高脂血症已成为现代社会的常见健康问题，长期血脂异常会显著增加心脑血管疾病风险。最新发布的《中国血脂管理指南（2023）》对血脂管理提出了更细致的建议，并首次引入“超高危”概念。

本文将系统介绍血脂异常的危害、科学检测方法、饮食调控策略、运动处方、生活方式调整以及药物治疗原则，帮助您全面了解如何通过综合干预有效控制血脂水平，预防心脑血管疾病的发生。

王光亮 主任医师

霍州市人民医院心内科主任

山西医师协会心律失常专业委员会委员

山西医师协会心力衰竭专业委员会委员

山西医师协会心脏重症专业委员会委员

山西医师协会心血管分会基层工作委员会委员

临汾市医师协会心血管专业委员会常委

临汾市医学会心血管专业委员会委员

政协临汾市第五届委员会委员

多次参加国家及省级学术会议

在国家级及省级医学杂志发表多篇论文

2019年荣获临汾市“百名好医生”称号

血脂是指血液中的脂类物质，主要包括胆固醇（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C和高密度脂蛋白胆固醇HDL-C）和甘油三酯（TG）。这些脂质成分在人体中发挥着重要作用，如构成细胞膜、合成激素和提供能量等。然而，当这些指标超出正常范围时，就会形成我们常说的高脂血症或血脂异常。

血脂异常的危害不容小觑。长期血脂升高会加速动脉粥样硬化的进程，导致血管壁逐渐增厚、变硬，最终可能引发冠心病、心肌梗死、脑卒中等严重心脑血管事件。更令人担忧的是，高脂血症在早期往往没有明显症状，许多人是在体检或出现并发症时才被发现，因此被称为"沉默的杀手"。

根据最新《中国血脂管理指南（2023）》，血脂检测的主要指标及理想范围如下：

● 总胆固醇（TC）：理想水平应＜5.2 mmol/L；

● 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：理想水平应＜3.4 mmol/L（对心血管疾病高危人群要求更严格）；

● 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：男性应＞1.0 mmol/L，女性应＞1.3 mmol/L；

● 甘油三酯（TG）：理想水平应＜1.7 mmol/L。

新版指南特别强调了血脂筛查的重要性，建议：20-40岁成年人至少每5年检测一次血脂，40岁以上男性和绝经后女性每年检测一次，心血管疾病高危人群每3-6个月检测一次。

值得注意的是，指南首次提出了超高危概念，将发生过≥2次严重ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）事件或1次严重ASCVD事件合并≥2个高危因素的患者归入此类，这类人群需要更严格的血脂管理。

了解自己的血脂水平是防控的第一步。通过定期检测，可以早期发现异常并及时干预，避免严重后果的发生。

饮食调节是控制血脂的基础和关键。科学合理的饮食结构不仅能直接降低血液中的"坏胆固醇"（LDL-C）和甘油三酯水平，还能提升"好胆固醇"（HDL-C）的含量，从而全面改善血脂谱。

核心饮食原则主要包括减少饱和脂肪和反式脂肪摄入、增加不饱和脂肪酸比例、控制胆固醇摄入量以及增加膳食纤维摄取。具体而言，每日饱和脂肪摄入应低于总热量的10%，反式脂肪尽可能避免；烹调油选择富含不饱和脂肪酸的植物油如橄榄油、茶油、玉米油等，每日用量控制在20-25克；胆固醇摄入量建议不超过300毫克/天（约相当于一个鸡蛋的含量）。

超重和肥胖与血脂异常密切相关，尤其是腹部肥胖（内脏脂肪堆积）更是代谢综合征的核心特征。研究表明，体重每减少5%-10%，总胆固醇可降低5%-15%，LDL-C降低8%-15%，甘油三酯降低15%-25%，同时HDL-C可升高8%-10%。

体重指数（BMI）和腰围是评估肥胖程度的重要指标：

● 健康BMI范围为18.5-23.9kg/m²，超过24为超重，超过28为肥胖；

● 男性腰围应＜85厘米（新版指南从原来的90厘米下调），女性应＜80厘米。

减重应采取管住嘴，迈开腿的综合策略，通过饮食控制和运动相结合的方式缓慢减重（每周0.5-1公斤），避免快速减重导致的代谢紊乱和体重反弹。对于合并代谢综合征（包括中心性肥胖、高血压、高血糖、高甘油三酯和低HDL-C等多种代谢异常）的人群，更应重视体重管理。这类患者往往存在胰岛素抵抗，减重5%-10%就能显著改善各项代谢指标。可以考虑在医生指导下采用限能量饮食或间歇性断食等策略，但需确保营养均衡和可持续性。

饮食调整：

减少高油、高糖、高盐食物（如油炸食品、甜食、加工肉类），限制反式脂肪酸（如植脂末、部分油炸食品）和饱和脂肪酸（如动物内脏、肥肉）摄入。增加膳食纤维（全谷物、蔬菜、水果）、优质蛋白（鱼类、禽肉、豆类）和不饱和脂肪酸（如橄榄油、坚果、深海鱼）。控制总热量摄入，避免暴饮暴食，每餐七八分饱，助力体重控制。

规律运动：

每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车），配合每周2～3次力量训练（如哑铃、弹力带），既能消耗热量、减轻体重，又能提升代谢，降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白胆固醇（“好胆固醇”）。肥胖或体能较差者可从低强度开始（如散步），逐步增加运动量，避免受伤。

其他习惯：

戒烟限酒（吸烟会损伤血管内皮、升高坏胆固醇；过量饮酒可能导致甘油三酯升高），规律作息（熬夜可能影响脂质代谢）。长期管理中，需同时关注血压、血糖等其他心血管危险因素，综合控制风险。

除了饮食和运动，全面的生活方式调整对血脂管理同样至关重要。吸烟、饮酒、睡眠不足、长期压力等不良生活习惯都会显著影响脂质代谢，抵消饮食和运动带来的益处。

对于生活方式干预后血脂仍未达标的高危/超高危人群，药物治疗是控制风险的关键。他汀类药物是降脂治疗基石，可显著降低LDL-C、TC和ApoB，中等强度他汀（如阿托伐他汀10～20mg）为中国人群首选，剂量倍增仅增6%降幅。需监测肝酶和肌酸激酶，警惕肌肉症状与肝损伤，失代偿性肝硬化者禁用。

胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）与他汀联用可额外降LDL-C18%-20%，安全性良好，10mg/d即可，肝肾不全者无需调量。

PCSK9抑制剂可使LDL-C水平降低50%-70%，其中，超长效制剂的疗效科维持长达半年，适用于高危患者达标困难者。

联合用药可提高达标率：他汀+依折麦布适用于中高危，他汀+PCSK9抑制剂用于超高危，严重高TG可联用贝特类与ω-3脂肪酸。

用药后4-6周复查血脂及安全性指标，达标后每3-6个月监测，长期坚持治疗。