“医生，我体检报告上写着脂肪肝，但我不痛不痒，也没什么不舒服，是不是不用管？”

这是许多患者在拿到体检报告时的常见反应。脂肪肝作为现代人“富贵病”的代表，正悄悄成为威胁公众健康的重要隐患。据《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》，过去20年，我国成人非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的汇总患病率为29.6%，其中男性的患病率（34.8%）显著高于女性（23.5%）。近年来，随着肥胖和2型糖尿病的流行，全球NAFLD的患病率和发病率不断升高。值得注意的是，NAFLD与代谢综合征和2型糖尿病互为因果关系，彼此相互影响。鉴于这种与代谢异常的紧密联系，2020年国际脂肪肝专家组建议将NAFLD更名为代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）。

然而，很多人却对脂肪肝掉以轻心。你知道吗？脂肪肝在某些情况下真的会进展为肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。今天我们就来揭开它的“伪装”，看清脂肪肝的真面目，以及我们该如何应对。

李旭峰 主治医师

海盐县人民医院发热门诊主任

内科第六党支部书记

主持海盐县局级课题1项

曾赴浙江大学医学院附属第一医院进修一年

擅长脂肪肝、酒精肝、病毒性肝炎、不明原因肝损等肝病诊治

脂肪肝是什么？到底怎么来的？

1. 什么是脂肪肝？

脂肪肝，顾名思义，就是肝脏中脂肪含量异常增高。根据诊断标准，当肝细胞中脂肪堆积超过肝重的5%时，就可以称为脂肪肝。

根据病因不同，脂肪肝大致分为两大类：

● 酒精性脂肪肝（AFLD）：由长期大量饮酒导致；

● 代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）：与饮酒无关，常与肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症等代谢综合征有关。

目前临床最常见的是代谢相关脂肪性肝病（MAFLD），尤其在中老年人、久坐少动者、超重或肥胖人群中更为普遍，本文主要围绕代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）展开。

2. 脂肪肝是怎么来的？

脂肪肝形成主要是由于体内脂肪代谢紊乱。常见诱因包括：

● 饮食热量摄入过多，尤其是高脂、高糖食物；

● 缺乏运动，脂肪积聚在肝脏难以代谢；

● 胰岛素抵抗，导致脂肪合成增加、分解减少；

● 肥胖，尤其是腹型肥胖；

● 遗传因素或某些药物影响。

脂肪肝早期通常没有明显症状，因此被称为“沉默的肝病”，但这并不意味着它不会恶化。

脂肪肝是“可逆”的，

为什么还可能发展成肝硬化？

1. 脂肪肝的发展路径：一场“静悄悄”的肝脏危机

脂肪肝的病程不是一成不变的，它有一个清晰的“阶梯式”发展过程：

相关单纯性脂肪肝（MAFL）→ 代谢相关脂肪性肝炎（MASH）→ 肝纤维化 → 肝硬化 → 肝癌

其中：

● 相关单纯性脂肪肝：脂肪堆积，但无明显炎症和损伤，可逆性强；

● 代谢相关脂肪性肝炎：脂肪堆积伴随肝细胞炎症和坏死，是进展关键阶段；

● 肝纤维化：肝组织被疤痕组织取代，开始不可逆；

● 肝硬化：肝脏结构紊乱，功能明显下降；

● 肝癌：最终可能演变为肝细胞癌。

脂肪性肝炎是脂肪肝向肝硬化发展的“关键节点”。一旦出现肝细胞坏死和炎症反应，机体会试图“修补”损伤部位，这种修复方式往往伴随着纤维组织的沉积，就像一个伤口反复结疤。如果炎症持续存在，纤维就会越来越多，最终取代正常肝组织，形成肝硬化。换句话说，脂肪性肝炎是一个“隐形杀手”，很多人即使没有明显不适，也可能肝脏已经在悄悄地恶化。

研究表明，大约20%~30%的MAFLD患者会进展为MASH，而40%左右的MASH患者可能进一步发展为肝纤维化或肝硬化。一旦进展为肝硬化，治疗难度大大增加。

2. 哪些人更容易从脂肪肝发展为肝硬化？

● 长期肥胖者：尤其是BMI≥28的中重度肥胖人群；

● 2型糖尿病患者：其肝纤维化发生率明显高于普通人；

● 高血压、高脂血症患者：属于代谢异常综合人群；

● 年龄＞50岁：肝脏修复能力下降；

● 男性或绝经后女性：更容易出现MASH；

● 抽烟、饮酒、熬夜人群：加重肝脏负担。

换句话说，脂肪肝本身并不致命，但它像一颗“定时炸弹”，在合适的条件下就会引爆成更严重的肝病。

早发现、早干预是关键：

脂肪肝可以逆转吗？

好消息是，脂肪肝在早期阶段是完全可以逆转的。关键在于——改变生活方式。这不是一句空话，而是国际公认的有效方法。

1. 管住嘴：合理饮食，拒绝“肝油化”

● 控制热量：每天减少500~1000千卡能量摄入，有助于减轻肝脏脂肪；

● 减重目标：体重减少5%可改善脂肪肝，减少10%甚至可以改善肝纤维化；

● 健康食物优先：

√ 多吃：新鲜蔬菜、水果、粗粮、深海鱼、坚果；

√ 少吃：红肉、动物油、精制糖、油炸食品；

√ 戒掉：含糖饮料、奶茶、宵夜、酒精（包括啤酒）；

● 膳食结构建议（每餐）：蔬菜占1/2、主食占1/4、优质蛋白（如鱼/豆腐/鸡肉）占1/4。

2. 迈开腿：适当运动，帮肝“减负”

● 推荐运动类型：

√ 每周≥150分钟的中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑车）；

√ 每周2~3次力量训练（如哑铃、俯卧撑）；

√ 日常多动：步行上下楼、多站立、做家务等；

● 运动目标：

√ 体重每月减轻2~4斤较为理想；

√ 腰围减小比体重变化更能反映内脏脂肪改善。

3. 管好“代谢指标”：“糖”“压”“脂”，一个都不能放松

● 控制血糖：空腹血糖≤6.1 mmol/L，餐后≤7.8 mmol/L；

● 控制血压：＜130/80 mmHg；

● 控制血脂：总胆固醇≤5.2 mmol/L，甘油三酯≤1.7 mmol/L。

这些数据可能听起来“专业”，但每次体检报告上都有。只要定期检查，随时掌握自己“脂肪肝的发展趋势”。

结语：不要把脂肪肝当“虚惊一场”，

它值得你重视！

脂肪肝不是“胖人专属”，也不是“良性病”。它是一种可以发展为肝硬化甚至肝癌的慢性疾病。而且，它的危险之处在于——往往没有症状，却悄悄恶化。

幸运的是，脂肪肝也是一种“你能主导”的疾病。只要从今天开始：

吃得合理，动得积极，控制体重，管好三高，定期体检、定期复查肝功能和B超，就能把脂肪肝挡在“第一步”，远离肝硬化的危险。

别让“没症状”成为你忽视健康的理由，从关注脂肪肝开始，守护你的肝脏未来！

参考文献

[1]中华医学会肝病学分会. 代谢相关 (非Epidemiological features of NAFLD from 1999 to 2018 in China酒精性) 脂肪性肝病防治指南 (2024 年版)[J]. 实用肝脏病杂志, 2024, 27(4): 494-510.

[2]Zhou J, Zhou F, Wang W, et al. [J]. Hepatology, 2020, 71(5): 1851-1864.

作者：李旭峰 海盐县人民医院发热门诊主任