年纪大了，爬楼喘、夜里咳真是躲不过的“老年标配”吗？很多人把反复清嗓子、走快了气短当作岁月留下的自然痕迹，就像接受皱纹爬上眼角那样坦然。可当这些不适从偶尔出现变成常态——比如拎着菜篮走不过一条街，或是深夜被憋醒后再也睡不着，背后可能藏着更棘手的问题。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）就像一位“隐形的管家”，总在人们以为“老了都这样”的忽视里慢慢收紧束缚。它不会像心梗那样骤然发难，却会悄悄让气道变窄、肺功能衰退，让简单的呼吸从本能变成负担。等到终于觉得“不对劲”时，往往已经错过了最佳干预时机。

让我们重新认识这个藏在“衰老”面具下的健康威胁，聊聊它如何悄悄靠近，会带来哪些意想不到的影响，以及如今有哪些方法能帮中重度患者重新找回顺畅呼吸的力量。

孙海权 主治医师

遵化市人民医院感染科主治医师

擅长肺部感染等疾病

认识 COPD

——从症状到病因

那些被当作“老了才这样”的咳嗽和气短，其实可能是肺在发出求救信号——这正是COPD的狡猾之处。它不像肺炎那样来势汹汹，而是悄悄在气道里埋下炎症的种子，让呼吸通道慢慢变窄、失去弹性。就像一扇常年被烟熏火燎的木门，慢慢变形、开合困难，这种损伤一旦形成就很难逆转，连吸进呼出的空气都变得磕磕绊绊，严重时肺会像被撑坏的气球，肺泡破裂后再也鼓不起原本的张力。

能让肺走到这一步的，吸烟是最主要的推手，长期被香烟里的有害物质侵蚀，气道黏膜反复发炎，自然难挡病变。除此之外，常年在粉尘飞扬的车间工作、每天被厨房油烟包裹、甚至遗传了特殊体质，都可能成为诱因。

这种病带来的麻烦远不止“喘不上气”这么简单。起初可能只是走快了要停下来歇口气，后来连买菜、扫地都成了负担，慢慢就懒得出门见人，生活圈子越缩越小。更危险的是它会“突然发难”——某天痰变得又浓又多，喘得像要背过气，不得不往急诊跑.这就是COPD急性加重，其每一次发作都会让肺功能再退一步。一年犯两次以上的人，身体只会越来越差。

COPD还会连累全身：心脏为了给缺氧的身体送血，不得不加倍工作，久而久之可能累出肺心病；骨头变脆、情绪低落也常跟着来。到了晚上，麻烦更隐蔽——人睡着后呼吸变浅，平躺时肺的活动空间变小，本就狭窄的气道更容易堵上，加上肺泡受损后氧气交换效率大减，血氧很容易掉到90%以下。这就像让全身器官在缺氧的“闷罐”里熬一整夜，早上起来头痛乏力不说，心脏和大脑长期受此折磨，风险只会越来越高。

对抗COPD的“武器库”

——规范治疗的基石药物

对抗COPD的治疗，从来不只是为了让呼吸舒服点那么简单。真正的目标是既要缓解当下的憋闷感，提升生活质量；更要着眼于长远，最关键的是预防急性加重，保护肺功能，延缓疾病进展。每一次急性加重都是对肺部的重创，规范用药是最关键的防线。

在COPD的临床治疗中，支气管扩张剂是基石药物，其作用如同为狭窄的气道“松绑”，通过放松平滑肌让呼吸通道保持通畅。这类药物分为两类：

● β2受体激动剂：通过直接刺激气道舒张发挥作用，短效β2受体激动剂（SABA）可快速缓解COPD突发症状，长效制剂（LABA）则适合日常稳定控制；

● 抗胆碱能药物：通过阻断乙酰胆碱的收缩信号维持气道开放，在减少急性加重方面表现突出，同样有短效制剂（SAMA）和长效制剂（LAMA）之分，其中，LAMA（尤其是长效LAMA）有望成为COPD长期管理的主力之一。

此外，COPD临床治疗药物还包括吸入性糖皮质激素（ICS），需特别说明的是：这类药物并非所有患者都适用，主要推荐用于过去一年内发生≥2次中度急性加重或1次需住院的重度加重、且血液嗜酸粒细胞计数升高的患者，通常与长效β₂受体激动剂（LABA）组成复方制剂使用。对于症状严重、急性加重风险高的中重度患者，双支扩剂（LABA/LAMA复方制剂）能通过协同作用提供更强效且持久的气道舒张效果。其他如祛痰药、抗氧化剂（如N-乙酰半胱氨酸）及磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗氟司特）等，则作为辅助药物用于特定症状或表型管理。

药物的有效递送是治疗成功的关键环节。吸入疗法作为COPD药物治疗的金标准，其核心优势在于药物可直接作用于气道和肺组织，起效迅速，所需剂量小，并能最大程度减少全身性不良反应。因此，确保患者能够正确、有效地使用其吸入装置，直接决定了药物能否发挥预期疗效。

目前临床应用的吸入装置类型多样，包括需要患者具备足够吸气流速和手口协调性的干粉吸入器（DPI）、操作步骤较复杂的压力定量气雾吸入器（pMDI），以及让患者仅需平静呼吸即可吸入药物的雾化吸入器。医生会综合评估患者的肺功能状况、手部灵活性、认知状态以及对装置的学习能力，为其选择适宜、能够保证药物有效沉积于肺部的装置。这一选择过程，是制定个体化、精准化治疗方案中不可或缺的环节。

破解呼吸之困

——便捷、舒适与持久保护

然而，规范治疗COPD，远非仅仅缓解症状。即使选择了合适的吸入装置，患者，尤其是老年群体，常面临三重挑战：吸入装置操作困难导致药物无法起效、药物副作用影响生活质量、以及夜间呼吸窘迫与急性加重威胁肺功能。

挑战一：吸入操作，难以逾越的门槛？

挑战二：副作用困扰，能否避免？

挑战三：夜间危机与急性加重，如何守护？

协同力量：

当药物治疗遇上呼吸支持

在COPD的综合管理策略中，呼吸机治疗（通常指家庭无创正压通气，NIV）扮演着特定而重要的角色。需要明确的是，NIV并非所有COPD患者的必需选择，而是针对特定重症人群的强化治疗手段。

哪些患者可能从中获益？NIV主要适用于以下三种情况：

1. 伴有慢性呼吸衰竭的重度/极重度患者，尤其是存在高碳酸血症（血液中二氧化碳潴留）的患者；

2. 即使接受了充分规范的药物治疗（包括强效的双支扩剂甚至三联吸入治疗），仍存在显著的日间高碳酸血症，或反复因急性呼吸衰竭发作而需要住院的患者；

3. 夜间低血氧（SpO₂＜90%）严重且持续，而单纯给予氧疗效果不佳，甚至可能加重二氧化碳潴留风险，经医生严格评估后。

对于这些患者，NIV的核心作用在于改善通气功能。它通过提供两种关键压力：吸气时的压力支持（PS）帮助患者更省力地完成吸气，以及呼气末正压（EPAP）对抗患者自身因气道塌陷产生的内源性阻力，从而显著减轻呼吸肌疲劳。其最重要的目标之一是促进体内过多二氧化碳的排出，有效纠正高碳酸血症。同时，通过改善整体通气状况，NIV也能间接辅助提升氧合水平（有时需联合低流量氧疗），并有助于减轻呼吸困难症状，提升患者的生活质量。长期规范使用，在符合条件的患者中，有潜力降低再住院率，并可能延长生存期。

必须强调的是：NIV是药物治疗的强大“盟友”和重要补充，绝非替代！规范的药物治疗始终是COPD管理不可动摇的基石。NIV是在此药物治疗基础上，为那些同时存在严重通气功能障碍（尤其是高碳酸血症）的患者，额外提供的一种呼吸支持手段。两者结合应用，能够更全面地覆盖重症COPD患者的病理生理需求——药物治疗稳定气道和炎症状态，NIV辅助改善通气和气体交换——从而更有效地控制症状，降低风险，守护患者的呼吸健康与生活质量。

结语：拥抱畅快呼吸的未来

COPD的长期管理核心在于双重目标：有效缓解日常呼吸困难症状，同时全力预防急性加重事件。每一次急性加重都可能加速肺功能衰退，规范化的药物治疗是守护呼吸功能的基石。长效支气管扩张剂通过持续稳定气道状态，在降低急性加重风险和改善夜间低氧血症中发挥关键作用。

对于合并严重呼吸衰竭的重症患者，无创呼吸支持可作为药物治疗的重要补充，协同改善通气障碍。但需严格遵循适应证，确保精准施治。

真正的疾病管理突破来自多维策略：坚持正确吸入治疗保障药物肺部沉积，系统肺康复训练提升呼吸效能，彻底戒烟阻断疾病进展源头，规范疫苗接种筑牢感染防线。医患共同制定的个体化方案，能让患者显著减少急性发作，延缓肺功能下降进程，最终重获畅快呼吸的生活掌控力。

参考文献

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