肝脏的沉默，常常让人忽略它的呼救。当乙型肝炎病毒（HBV）悄然侵入，这个人体最隐忍的器官便陷入无声的战役——早期可能风平浪静，却在暗处蚕食着健康防线。我们接诊过太多这样的患者：有人因一次体检意外发现感染，有人直至肝区胀痛才警觉病情进展。这种"隐匿的破坏力"，正是乙肝最危险的面孔。

医学从未停止与之抗衡的脚步。从厘清疾病的分型特征，到建立精准的防治策略，医患携手完全有能力将病毒牢牢锁控。乙肝不等于痼疾，然而也并非"无症状即安全"。唯有读懂病毒的脾性，才能用科学护佑肝脏。

房震 副主任医师

明光市人民医院感染科主任、副主任医师

安徽医学会肝病学分会第七届、第八届委员

安徽医学会感染病学分会第八届、第九届委员

安徽省感染科医师分会第二届委员

安徽省防痨协会第二届结核病临床专业委员会常务委员

安徽医院协会抗菌药物合理使用专业委员会委员

安徽省防痨协会第八届理事会理事

安徽省性艾协会艾滋病临床专业委员会委员

安徽省防痨协会结核潜伏感染防治专业分会委员

滁州市感染病质控中心副主任委员等

乙型肝炎的疾病类型

1. 急性乙型肝炎

急性乙型肝炎是由乙肝病毒感染引起的急性肝脏炎症。通常起病较急，潜伏期为 45～160 天，平均90天。患者可能出现发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛等症状，部分患者还可能出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染、尿液颜色加深。大多数急性乙型肝炎患者可以在半年内自愈，少数患者可能会转为慢性乙型肝炎。

2. 慢性乙型肝炎

如果乙肝病毒感染超过6个月仍未痊愈，则称为慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎患者的症状相对较轻，可能仅有乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳等症状。部分患者可能没有明显的临床症状。慢性乙型肝炎如果得不到及时有效的治疗，可能会逐渐发展为肝硬化、肝癌等严重疾病。

3. 乙肝肝硬化

乙肝肝硬化是慢性乙型肝炎发展的严重阶段。根据肝脏功能的代偿情况，可分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。代偿期肝硬化患者可能没有明显的症状，或仅有一些非特异性的症状，如乏力、食欲减退等。失代偿期肝硬化患者则会出现肝功能减退和门静脉高压的表现，如腹水、消化道出血、肝性脑病等，严重影响患者的生活质量和生存期。

4. 隐匿性慢性乙型肝炎

血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中 HBV DNA 阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性。

乙型肝炎的治疗注意事项

1. 定期复查

慢性乙型肝炎患者需要定期复查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏超声、肝脏硬度等检查，以便及时了解病情的变化，调整治疗方案。一般建议每3-6个月复查一次。

2. 规范抗病毒治疗

抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的关键。目前常用的一线抗病毒药物有核苷（酸）类似物恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦或艾米替诺福韦和聚乙二醇干扰素α。

3. 哪些患者应该进行抗病毒治疗？

● 对于血清HBV DNA阳性，ALT持续异常（>ULN），且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗；

● 对于血清HBV DNA阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：（1）有乙型肝炎肝硬化家族史或HCC家族史；（2）年龄>30岁；（3）无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）；（4）HBV相关肝外表现（如 HBV相关性肾小球肾炎等）；

● 临床确诊为代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，无论其ALT和HBV DNA水平及HBeAg阳性与否，均建议抗病毒治疗。同时应注意寻找并治疗肝硬化的其他病因（如酒精、肥胖、糖尿病、自身免疫或遗传代谢性肝病等）。

注意：患者应在医生的指导下选择合适的抗病毒药物，并严格按照医嘱按时服药，不能自行停药或随意增减剂量。

乙型肝炎能“彻底治好”吗？

慢性乙肝患者有望实现"临床治愈"——这意味着在完成抗病毒治疗后半年内，血液中的乙肝表面抗原（HBsAg）持续消失，乙肝病毒DNA也检测不到，有些人还会出现保护性抗体。这相当于把病毒牢牢控制住，疾病不再进展。

哪些人更容易达到临床治愈呢？

临床观察发现，这些人群成功概率较高：新生儿和18岁以下青少年；携带病毒但症状轻微的特定患者（尤其肝功能异常者）；产后三个月内的高病毒载量产妇；青壮年治疗前肝功能波动者；以及治疗中病毒量快速下降或表面抗原显著降低的患者。

当前的治疗策略

对于正在服用口服抗病毒药（如恩替卡韦）的患者，若表面抗原水平较低，加用长效干扰素治疗48周可提升治愈机会。无症状携带者也适用干扰素疗法。更令人期待的是新一代疗法：靶向病毒基因的"基因剪刀"（如ASO、siRNA药物）、阻止病毒组装的衣壳抑制剂、激活免疫的检查点抑制剂等已在研发中，其中ASO药物进展最快，有望成为未来联合治疗的核心武器。

调整生活方式，

科学管理乙肝

1. 合理饮食

患者应保持均衡的饮食，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。

2. 休息与运动

患者要注意休息，避免过度劳累。在病情稳定的情况下，可以适当进行一些有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，以增强体质。

3. 心理调节

乙型肝炎是一种慢性疾病，患者可能会面临较大的心理压力。家属和医护人员应关注患者的心理状态，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持乐观积极的心态。

如何预防乙型肝炎？

1. 接种乙肝疫苗：接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎最有效的措施。新生儿应在出生后24小时内接种首针乙肝疫苗，并按照0、1、6个月的程序完成全程接种。成人如果没有感染过乙肝病毒，也没有抗体，建议接种乙肝疫苗。

2. 避免血液传播：避免不必要的输血和使用血制品，避免与他人共用注射器、剃须刀、牙刷等可能接触血液的物品。

3. 性传播预防：乙型肝炎可以通过性接触传播，因此要保持健康的性行为，正确使用安全套。

4. 母婴传播阻断：乙肝病毒感染的孕妇应在怀孕后期进行抗病毒治疗，以降低母婴传播的风险。新生儿在出生后应及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，以阻断母婴传播。

结语

乙型肝炎是一种严重危害人类健康的疾病，了解其具体的疾病类型、预防和治疗注意事项，对于控制乙肝的传播、提高患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。在县级医院，我们要加强对乙肝防治知识的宣传教育，提高患者和公众的认知水平，同时为患者提供规范、有效的治疗和管理，为乙肝防治工作做出贡献。

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