门诊中常遇到这样的场景：患者皮肤表面的带状疱疹水疱已结痂愈合，外观与正常皮肤无异，却仍反复主诉病变区域存在烧灼痛、针刺痛或闪电痛，甚至衣物轻微摩擦都可能诱发剧烈疼痛，严重影响睡眠、进食及日常活动。这种“皮肤愈而疼痛不止”的表现，正是带状疱疹性神经痛的典型特征。

流行病学数据显示，多数带状疱疹患者病程中会伴随不同程度神经痛，60岁以上人群、合并糖尿病、心血管疾病等基础疾病者，疼痛持续时间更长，部分患者疼痛可迁延数月甚至数年，对身心健康与生活质量造成显著影响。

幸运的是，目前临床针对带状疱疹性神经痛已有成熟的综合治疗体系。我们将从病理机制、核心治疗手段、预防与误区纠正三方面展开，为临床诊疗与患者管理提供科学参考。

刘祥波 主治医师

成都中医药大学附属医院疼痛科主治医师，硕士研究生（慢性疼痛诊疗方向）。四川省医学科技创新研究会难治性癌痛专业委员会委员。以第一作者发表SCI论文及北大核心期刊论文3篇，长期从事一线临床工作。

带状疱疹性神经痛的致病核心是水痘-带状疱疹病毒（VZV）的“潜伏-激活-神经破坏”过程：

病毒潜伏与激活：人体初次感染VZV多表现为儿童期水痘，痊愈后病毒并未被完全清除，而是潜伏于脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内。当机体免疫力下降（如高龄、熬夜、精神压力大、基础疾病控制不佳或接受免疫抑制治疗），潜伏病毒会被激活并沿感觉神经纤维大量复制。

神经损伤与异常放电：病毒复制过程中，不仅会在皮肤表面形成沿神经节段分布的成簇水疱，更会直接破坏神经纤维结构（如脱髓鞘、轴索变性），导致神经传导功能异常。即便皮肤水疱愈合，受损神经仍会处于“异常放电”状态，持续向中枢神经系统发送疼痛信号，表现为烧灼痛、针刺痛等典型症状，这也是其区别于普通炎症性疼痛的关键。

需特别说明的是，带状疱疹性神经痛的治疗需“针对性干预神经损伤”，但并非否定抗炎药物的价值。例如塞来昔布等非甾体抗炎药，虽无法直接修复神经异常放电，但可有效缓解病毒激活初期伴随的局部炎症反应，减轻炎症对神经的进一步刺激，是综合治疗体系中“控制炎症、辅助止痛”的重要组成部分。

带状疱疹性神经痛的治疗需遵循“分层干预、协同增效”原则，结合药物治疗、神经调控技术与中医手段，实现疼痛控制与神经修复的双重目标。

（一）药物治疗：基础干预，缓解疼痛与控制炎症

药物是带状疱疹性神经痛的一线基础治疗，需根据疼痛程度与病理特点合理选择：

神经病理性疼痛针对性药物：如普瑞巴林，作为钙通道调节剂，可通过调节神经细胞膜电位，减少异常疼痛信号的产生与传导，有效缓解烧灼痛、针刺痛等核心症状，是临床治疗带状疱疹性神经痛的常用药物。

抗炎与辅助止痛药物：如塞来昔布，可通过抑制环氧化酶（COX-2）减少前列腺素合成，缓解病毒激活初期的局部炎症反应，减轻炎症对神经的刺激，与普瑞巴林联用可实现“抗炎+调节神经放电”的协同效果。

用药原则：需根据患者年龄、基础疾病（如心血管疾病、肝肾功能）调整剂量，避免单一用药或盲目加量，确保疗效与安全性平衡。

（二）神经调控治疗：精准修复，针对顽固性疼痛

对于药物治疗效果欠佳或疼痛持续时间较长的患者，神经调控技术可实现“精准干预神经损伤”：

脉冲射频治疗：在影像学引导下，将细针置于病损神经旁，释放温和的低频脉冲电磁场。该方式不损伤神经组织，可通过调节神经细胞膜电位、促进局部血液循环，使异常放电的神经“恢复稳定”。

脊髓电刺激（SCS）：针对疼痛持续半年以上、药物与射频治疗效果不佳的顽固性患者，可采用SCS治疗。通过在脊髓背侧硬膜外间隙植入纤细电极，释放微电流干扰疼痛信号上传，使患者感知“酥麻感”而非疼痛；长期治疗可逐步纠正神经异常放电，促进神经功能修复。其优势在于“可调节（根据疼痛变化调整电流参数）、可逆（短时程治疗后可拔除电极）、长期有效（部分患者需永久性植入）”，适用于头面部、四肢等易留后遗神经痛的部位，或合并自身免疫病、糖尿病的患者。

（三）中医综合治疗：调理机体，辅助神经修复

中医治疗基于“热毒阻滞经络、气血不通则痛”的理论，通过激活机体自身修复能力，辅助缓解疼痛：

针灸治疗：选取阿是穴、支沟穴等特定穴位，通过刺激穴位激活人体自身“止痛系统”（如促进内啡肽释放），阻断疼痛信号传导，尤其适用于发病3个月内的早期患者，可有效降低慢性化风险。

火针治疗：将针具经酒精灯灼热后快速刺入穴位，利用高温瞬间“重置”异常放电的神经功能，同时促进局部血液循环，为神经修复提供营养支持。临床中需由专业医师操作，确保安全与疗效。

带状疱疹性神经痛的管理需“预防为先、纠正误区”，从源头降低发病与慢性化概率。

1、两大常见误区，必须警惕

误区一：“忍忍就过去了”：多数带状疱疹性疼痛无法自愈，拖延治疗会加重神经损伤，显著增加后遗神经痛风险。若疼痛影响睡眠、饮食或日常活动，需及时就医，尽早启动“药物+综合干预”，避免病情慢性化。

误区二：“水疱消了就不用治了”：水疱消退仅代表皮肤症状愈合，不意味着神经损伤修复完成。此时若仍有疼痛，需继续坚持治疗（如普瑞巴林维持治疗、针灸辅助修复），防止疼痛“扎根”转为慢性。

2、最佳预防措施

疫苗接种：建议50岁以上人群、合并基础疾病者接种带状疱疹疫苗，可显著降低发病率与疼痛程度，是目前最有效的一级预防手段。

提升免疫力：均衡饮食、规律作息、避免熬夜劳累，积极控制糖尿病、心血管疾病等基础疾病，保持良好心理状态，从根本上减少病毒激活风险。