神经病理性疼痛（Neuropathic Pain）是一种由神经系统损伤或病变引起的疼痛状态，与普通的组织损伤性疼痛有所不同。其病理机制复杂，通常表现为烧灼感、电击样痛、针刺感等异常感觉，且疼痛程度可能较为剧烈。据统计，全球7%-10%的人群受到神经病理性疼痛的影响，其中癌痛、糖尿病神经痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛较为常见，这些疼痛类型因其高强度和对患者生活质量的严重影响而备受关注。例如，三叉神经痛的疼痛强度极高，常被患者形容为“天下第一痛”，其发作时的疼痛程度可能远超分娩痛或其他类型的癌痛。

万志强 主治医师

吉林大学白求恩第一医院肿瘤科主治医师

擅长：常见癌痛诊治，难治性癌痛诊治，中国民族医药学会疼痛分会理事，中国民族医药学会疼痛分会青年理事等。

神经为何“发疯”？

——一场信号系统的崩溃

健康的神经系统如同精密的通信网络：外周神经负责感知外界刺激并传递信号，脊髓作为信号的中转站，将信息传递至大脑进行处理和分析。然而，当神经系统受到损伤（如糖尿病引起的神经病变、化疗药物的毒性作用、肿瘤压迫神经等），其正常的信号传导功能会被扰乱，导致疼痛信号的异常产生和传递。

异常放电：受损的神经末梢可能会自发地产生异常的电活动，即使在没有外界刺激的情况下，也会持续向中枢神经系统发送疼痛信号，这种现象类似于“假警报”。

中枢敏化：脊髓中的神经元在受到持续的异常刺激后，可能会进入一种过度兴奋的状态，对原本轻微的触觉刺激过度反应，将其错误地解读为剧烈的疼痛信号。

抑制性神经元功能受损：正常情况下，GABA能神经元（γ-氨基丁酸能神经元）在神经系统中起到抑制疼痛信号的作用。然而，在神经病理性疼痛的病理状态下，这些抑制性神经元的功能可能会受到抑制，导致疼痛信号无法得到有效调控。

疼痛界的“明星选手”图鉴

1. 癌痛

癌痛是肿瘤侵犯神经结构或压迫周围组织引起的疼痛，常表现为持续性或间歇性剧痛。例如：

胰腺癌：肿瘤包围腹腔神经丛，上腹疼痛如被烙铁灼烧（有效率90%的腹腔神经阻滞可解救）；

胸壁转移瘤：每次呼吸都像肋骨被电锯切割（冷冻消融术可冻结痛觉神经末梢）。

高科技武器：

鞘内镇痛泵：将吗啡直接送入脊髓脑脊液，显著减少药物剂量（仅为口服剂量的1/300），副作用锐减；

血管内神经消融术：通过经血管途径置入微导管，借助影像导航靶向肿瘤相关交感神经丛或骨内感觉神经，以射频、微波或乙醇化学方式破坏痛觉传导通路，降低外周致痛信号传入，为难治癌痛提供微创替代方案。

2. 三叉神经痛

被称为“天下第一痛”，核心在于利用间充质干细胞的免疫调节、抗神经炎症及旁分泌作用。干细胞经卵圆孔精准递送至半月节及其周围，可抑制异常放电的小胶质细胞和炎症介质，重建血-神经屏障，减少痛觉纤维的异位冲动；同时释放神经营养因子，促进髓鞘修复及轴突稳态，从而从源头阻断“高压线”般的阵发性剧痛。

3. 糖尿病神经痛

糖尿病神经痛是由于长期高血糖导致周围神经病变，常表现为烧灼感、刺痛或麻木。

拯救方案：

基因疗法：修复受损的神经生长基因（2025年临床试验突飞猛进）；

再生医学：注射神经营养因子生物制剂，欧洲研究显示神经传导速度提升20%。

4. 儿童神经痛

儿童也可能遭受神经病理性疼痛的困扰，但常因症状不典型而被忽视。例如，14岁贵州少年右腿剧痛3个月（VAS 7/10），检查却无异常。真相是神经病理性疼痛（DN4筛查确诊）！上海专家用“射频脉冲镇痛术”——以42℃低温调控胫神经活动，既止痛又保护神经，次日疼痛直降4.5分。

关键提示：

若孩子反复喊痛却检查无果，但常规检查未发现明显异常，建议进行DN4问卷筛查，以排除神经病理性疼痛的可能。神经病理性疼痛常表现为“隐形疼痛”，症状不典型，容易被误诊或漏诊。

5. 带状疱疹后神经痛

带状疱疹后神经痛（PHN）是指带状疱疹病毒感染后，皮疹愈合后持续超过3个月的疼痛状态。它是带状疱疹最常见的并发症，尤其在老年患者中发病率较高。带状疱疹后神经痛的疼痛通常表现为烧灼感、刺痛或电击样痛，且常伴有触痛，即轻微的触摸或衣物摩擦即可引发剧烈疼痛。

驯服“疯神经”的科学武器

1. 药物治疗

抗癫痫药：通过调节神经细胞的钙通道，减少神经元的异常放电，从而抑制疼痛信号的传递。其中，普瑞巴林因其良好的疗效和耐受性，被广泛用于神经病理性疼痛的治疗，尤其在治疗糖尿病神经痛和带状疱疹后神经痛方面表现出色。抗抑郁药：通过调节神经递质水平，增强脊髓的抑制性神经活动，减轻疼痛。

局部麻醉贴：过阻断皮肤和黏膜下的神经末梢的钠通道，减少疼痛信号的产生和传递，适用于局部疼痛的缓解。

2. 介入疗法

介入治疗通过物理或化学方法直接作用于受损神经，有效缓解疼痛。

神经阻滞术：通过向受累神经注射局部麻醉剂和糖皮质激素，阻断疼痛信号的传递，减轻神经炎症，缓解疼痛。

脊髓电刺激（SCS）：在脊髓旁植入电极，通过电刺激干扰疼痛信号的传导，产生镇痛效果，该方法适用于多种难治性神经病理性疼痛。

冷冻镇痛：用-40℃液氮速冻神经，使其失去传导功能，从而减轻疼痛。

3. 先进技术

随着医学技术的发展，一些新兴的治疗方法可能为神经病理性疼痛的治疗提供新的选择，如干细胞疗法、基因编辑等。

患者自救指南：

给神经“调频”的日常技能

1. 饮食管理

建议摄入富含B族维生素的食物，如全谷物、瘦肉等，B族维生素对神经健康至关重要，有助于维持神经功能的正常运作。此外，高糖食物可能导致血糖波动，进一步加重神经损伤，因此，应尽量避免高糖食物，以减少对神经的不良影响。

2. 运动处方

推荐进行游泳、瑜伽等低强度运动，这些运动可以有效促进内啡肽的分泌，减轻疼痛。避免举重等高强度运动，因为过度的肌肉活动可能导致肌肉代偿，进一步激怒敏感的神经，加重疼痛。

3. 心理干预

正念冥想是一种通过训练大脑专注于当下的冥想方法，可以帮助患者将注意力从疼痛上转移，减轻疼痛感知。还可以使用认知行为疗法（CBT），把“疼痛恐惧”转化为“可控挑战”。

结语：疼痛虽在，主权在我 

神经病理性疼痛曾是医学界的“头号通缉犯”，但如今我们已拥有从精准介入到神经再生的武器库，建议患者在专业医生的指导下，选择合适的治疗方案，积极配合治疗，以达到最佳的治疗效果。未来十年，随着基因编辑、人工智能神经调控的普及，人类或将终结疼痛的暴政。记住：当神经“发疯”时，你无需扮演悲情英雄——科学武装自己，才是真正的止痛良方！

参考文献

[1]吴大胜,陶蔚,朱谦.神经病理性疼痛评估与管理中国指南（2024版）[J].中国疼痛医学杂志,2024,30(01):5-14.

[2]Cavalli E, Mammana S, Nicoletti F, et al. The neuropathic pain: An overview of the current treatment and future therapeutic approaches[J]. Int J Immunopathol Pharmacol, 019 Jan-Dec;33:2058738419838383. DOI: 10.1177/2058738419838383.

[3] 陶婷婷. 贵州少年罹患神经痛三月难愈，上海儿童医学中心疼痛治疗方案解除顽疾. 上海科技报. 2025-8-11.

陶婷婷