卒中（俗称中风），这个全球第二大死亡杀手和第三大致残元凶，其幕后推手众多，但高血压无疑是最关键的危险因素——超过半数（54%）的卒中与它直接相关！科学研究带来令人振奋的消息：对高血压患者而言，收缩压每降低10 mmHg，或舒张压每降低5 mmHg，卒中风险就能显著下降约40%。这充分说明，积极、科学地管控血压，是守护大脑、远离卒中的核心策略。

刘久玲 副主任医师

南京明基医院，神经内科，副主任医师，讲师，科研秘书

擅长脑血管病，认知障碍，神经免疫，头痛头晕等疾病诊治

科研成果:主持及参研多项国家级、市级课题，第一和通讯发表10余篇SCI论文

学术兼职:江苏省神经免疫专业委员会委员，江苏省卒中学会脑再灌注与代谢专业委员会委员，江苏省卒中专委会委员，临床科学家志愿者荣誉成就:多次获得“溶栓小达人”“优秀医师”“先进工作者”“真善美”“优秀带教老师”等荣誉称号

血压失控：

大脑血管的无声灾难

长期高血压绝非小事，它如同持续的高压水流冲击着脆弱的水管。在颅内，它会悄然损伤脑部血管，持续高压迫使血管壁变薄、扩张、脆弱不堪。

● 隐患悄然埋下：初期可能仅表现为头痛、头晕、头胀等不适。若放任不管，血管内皮在高强度“冲击”下受损，加速动脉硬化或斑块形成，最终可能堵塞血管，引发缺血性卒中（脑梗死）。

● 致命破裂风险：当血压骤然飙升，不堪重负的血管就可能破裂，导致灾难性的出血性卒中（脑出血）。

揭秘“血压-血管-卒中”

的致命链条

1. “水锤效应”：血管的猝不及防重击

心脏每一次搏动泵出的血液，都像重锤般砸向动脉壁。当收缩压≥140 mmHg，这种瞬间冲击力可达正常值的3倍！脑内纤细的小动脉如同被过度充气的气球——弹性纤维被撕裂，尤其在分叉处形成危险的“微动脉瘤”（血管壁上的薄弱鼓包），成为脑出血的“定时炸弹”。

2. “玻璃样变”：血管的慢性侵蚀

持续高压如同持续的腐蚀剂。它撕开血管内皮微小的缺口，让血液中的“坏”胆固醇（低密度脂蛋白/LDL）和炎性细胞乘虚而入，钻入血管壁深处。血管壁的平滑肌细胞试图“修补”，却错误地大量分泌胶原蛋白，层层堆积，最终使血管腔像灌满了水泥的下水道—管腔狭窄、血流受阻，脑梗死便由此而生。

不幸遭遇卒中，并非终点，

患者往往面临“三高”威胁：

● 复发风险高：中国的卒中调查数据分析显示1年卒中复发率约为8.2%-16.0%，5年卒中复发风险高达41%。

● 致残程度高：每4位卒中幸存者中，就有3位遗留不同程度功能障碍，其中40%达到中重度残疾。

● 死亡威胁高：病后3个月的病死率为1.5%-3.2%，1年病死率为3.4%~6.0%。

科学降压：

个性化是关键

血压控制绝非“一刀切”，需根据个体情况精准施策：

1. 高血压合并病情稳定的既往卒中（包括出血性和缺血性卒中）患者

血压控制目标值为<130/80 mmHg，以预防卒中复发。

2. 高血压合并急性出血性卒中患者：

● 在脑出血后2小时内开始降压，并在1小时内达到治疗目标，有助于减少血肿扩张并改善功能预后。

● 对于中度脑出血患者（收缩压SBP介于150-220 mmHg），将收缩压降至<140 mmHg并维持在130-150 mmHg范围内是安全的。

● 需要避免收缩压出现大幅波动，尤其在急性脑出血情况下应避免快速将SBP降至<130 mmHg。

3. 高血压合并急性缺血性卒中：

● 对于符合溶栓治疗条件的急性缺血性卒中患者，应在溶栓前将血压降至<185/110 mmHg，并维持在180/105 mmHg以下直至24小时后。

● 对于未接受溶栓治疗的急性缺血性卒中患者及高血压危象患者，若其收缩压≥220/120 mmHg时建议进行降压处理。

● 应注意避免收缩压出现大幅波动。

● 对于机械取栓术（mTICI 2b- 3）后成功实现再灌注的患者，应考虑将血压维持在<140/90 mmHg水平。

4. 高血压合并颈动脉狭窄：

单纯颈动脉狭窄>70%，收缩压不要低于130 mmHg，双侧颈动脉狭窄>70%，收缩压不要低于140 mmHg，否则有增加脑缺血的风险。

日常防控：

五大支柱稳控血压

1. 测得准是基础：

选用经认证的上臂式电子血压计，如符合ESH或AHA标准的设备，每年校准一次,以确保准确性。测量血压的最佳时间是早晨起床后1小时内和晚上睡觉前，确保在测量前至少静坐10分钟，双脚平放，背部得到支撑，间隔1分钟测两次，取平均值记录。记录血压读数，包括日期、时间和结果，以监测血压变化趋势。

2. 药得精是关键：

常用有效药物包括：钙通道阻滞剂、ACEI类、利尿剂、ARB类。在选择降压药物时，建议优先选择长效制剂，确保24小时平稳降压，例如，氨氯地平作为一种长效钙通道阻滞剂，其半衰期较长，能够有效维持血压的稳定，减少血压波动，从而更好地保护靶器官，降低心血管事件的风险。

核心建议：务必咨询专业医生，制定最适合您个人情况的个体化药物治疗方案。

3. 吃得对显威力：

每日蔬菜≥500克、全谷物≥100克，用豆制品替代部分红肉（约50克），可助收缩压下降5-10 mmHg。

限钠补钾：改用低钠高钾盐（约含70%氯化钠 + 30%氯化钾），能显著降低卒中风险达14%，并增加富含钾的食物，如香蕉、菠菜和土豆，有助于降低血压。

此外，还可以增加富含Omega-3脂肪酸的食物，如深海鱼类、亚麻籽和核桃，这些食物有助于降低血压和改善心血管健康，并减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，这些脂肪会增加心血管疾病的风险。

4. 动得巧促健康：

每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），分3-5次完成，能产生宝贵的“运动后低血压”效应，持续4-8小时。特别是对于初次开始运动计划或有特殊健康状况的人，运动前应咨询医生或专业的健康顾问，以确保运动的安全性和有效性。同时，建议在运动前后监测血压，以确保血压在安全范围内，避免过度劳累或运动强度过大。

重要提示：血压≥180/110 mmHg时，暂停剧烈运动，优先药物控制。

5. 睡得稳保平衡：

确诊睡眠呼吸暂停（AHI≥15）者，使用持续气道正压通气（CPAP）治疗，每使用1小时，收缩压平均下降1.3 mmHg，卒中风险降低7%。

规律作息，尽量23点前入睡，保持卧室温度20-24℃，有助于抑制夜间交感神经过度兴奋。

总结 

高血压与卒中之间，并非一场“突如其来的意外”，而是日常疏忽积累的必然结果。每一次对高盐饮食的纵容，每一个熬过的深夜，都在无形中削弱脑血管的防御力。从此刻开始，拿起血压计，掌控数据；调整餐桌，优化营养；迈开脚步，激活身体。将血压科学、稳定地控制在目标值（如<130/80 mmHg）以下，用实际行动为大脑构筑坚固屏障，让卒中永远停留在“听闻”的故事里，而非“亲历”的噩梦之中。

参考文献

[1]北京高血压防治协会, 中国卒中学会高血压预防与管理分会. 中国卒中患者高血压管理专家共识[J]. Chin J Stroke, 2024, 19(6): 672-689.

[2]ARNALICH-MONTIEL A, BURGOS-SANTAMARÍA A, PAZÓ-SAYÓS L, et al. Comprehensive management of stroke: from mechanisms to therapeutic approaches[J]. Int J Mol Sci, 2024, 25(10): 5252. DOI: 10.3390/ijms25105252.

作者：刘久玲 南京明基医院神经内科副主任医师