心脏的正常跳动依赖于其电传导系统。当这一传导系统出现异常时，心脏节律会紊乱形成心律失常，表现为心跳过快、过慢或不规律。心律失常既可见于各种心血管疾病患者，也可发生在心脏结构正常的人群中。其起病可急可缓，病情由轻到重不等；重者可引起明显的血流动力学障碍，甚至猝死。因此，识别心律失常高危征象并及时就医，对改善预后至关重要。

刘启明 教授

心律失常有哪些症状？

心律失常的症状因类型和严重程度而异，轻者可能无明显不适，仅在体检或心电图检查时被发现；重者可诱发严重并发症，甚至危及生命。

1. 轻度心律失常的症状

心悸：患者常感到心跳加速、不规律或“漏跳”，这也是心律失常最常见的症状之一。

胸痛/胸部不适：部分患者可能出现心前区不适或轻度胸痛，尤其在心律失常发作时。

头晕和眩晕：由于短暂心脏泵血功能异常，可能导致脑供血不足，引起头晕或眩晕。

气促/呼吸困难：轻度心律失常也可能导致患者感到气短或呼吸不畅，尤其是在活动后。

其他症状：部分患者可能出现手足发凉、乏力等症状。

2. 重度心律失常的症状

晕厥：突发的显著心动过缓（如心脏停搏≥3秒，完全性房室传导阻滞）或心动过速（如心室颤动、室性心动过速、快室率心房颤动）可能导致短暂的脑供血不足，从而引起晕厥。

黑曚：眼前发黑是黑曚的主要表现，常由心动过缓、低血压或脑动脉供血不足等原因诱发。

持续且明显的心悸：静息下心率持续 >150次/分常提示病理性心动过速，长时间发作会增加心肌耗氧量，诱发或加重心力衰竭。

心动过缓伴活动耐力下降：持续性心动过缓可导致乏力、反应变慢、活动耐力下降，不应简单归因于“衰老”。

心悸伴胸痛：心律失常诱发的胸痛提示心律失常加重了心肌缺血，多见于快速性心律失常合并肥厚型梗阻性心肌病、主动脉瓣狭窄或严重的冠状动脉粥样硬化性心脏病，这种组合可能引发猝死，需高度警惕。

需注意，部分患者虽无明显症状，仍可能存在潜在高危心律失常；而重度心律失常可迅速恶化。定期体检与提高警觉性非常重要。

出现这5种情况必须就医/急诊

1.晕厥或近似晕厥、抽搐样发作（尤其伴心悸、出汗、胸闷或外伤者）。

 

2.持续或加重的胸痛/呼吸困难，或心悸合并出冷汗、恶心呕吐（疑似急性冠脉综合征或急性心衰）。

 

3.静息心率持续＞150次/分或＜40次/分，或出现≥3秒停搏、明显低血压、意识模糊等血流动力学不稳定表现。

 

4.首次出现的快速而明显的不规则心悸，或既往有结构性心脏病/心肌病/严重瓣膜病者出现新的剧烈心悸。

 

5.疑似脑卒中症状（如口角歪斜、言语不清、单侧肢体无力或麻木、突发视物不清），房颤患者尤须警惕血栓栓塞风险。

心律失常会带来哪些健康风险？

心律失常可引发多种健康风险，严重危害患者健康，需高度重视。

1. 影响血液循环

心律失常会扰乱心脏的收缩和舒张的时序，使心室充盈受限、心排量下降；部分患者可下降约10–30%。由此引发供血不足，出现心慌、胸闷、乏力，并可加重心力衰竭。

2. 导致脑部供血不足

心律失常使脑循环血流减少，脑血管病变患者可能出现眩晕、乏力、视力模糊、惊厥、晕厥、局部麻痹或轻瘫等症状，甚至抽搐和精神异常。

3. 增加猝死风险

心律失常是猝死的常见原因，室性心动过速、心室颤动及高度传导阻滞等严重类型，可致心脏电活动紊乱，心脏无法有效泵血，引发全身重要器官急性缺血，短时间内危及生命。

4. 引发心理问题

心律失常患者常出现焦虑、抑郁等心理问题，加重心律失常症状，增加器质性心脏病患者死亡率，形成恶性循环，需关注并及时干预。

心律失常药物管理要注意什么？

药物治疗是心律失常管理的基础。其目标不仅是恢复与维持窦性心律，还要缓解症状、降低复发与并发症风险，改善生活质量与预后。抗心律失常药物主要通过影响心肌动作电位的去极化/复极化、调节传导速度与自律性、降低交感神经过度兴奋等途径来稳定心律，从而减少发作频率与持续时间并改善血流动力学。

用药时需综合考虑：心律失常类型、基础心脏病、药物特性与个体耐受性，坚持个体化处方与随访评估，确保有效且安全。

用药要点

遵医嘱：不自行增减剂量或停药；若漏服，按医嘱处理，勿擅自加倍补服。

注意药物相互作用：就诊时携带完整用药清单（处方药/非处方药/保健品）。警惕与强CYP或P-gp抑制/诱导药物的相互作用（如部分抗生素、抗真菌药、抗癫痫药、草药等）。

不良反应监测：出现明显头晕、乏力、心动过缓/过快、胸闷气短、皮疹、视物异常等及时就医；部分药物可能延长QT间期，若有心前区不适、晕厥前兆应尽快评估。

联合治疗：医生可能将药物与导管消融、起搏/除颤器、生活方式干预联合应用，以获得更佳疗效。

随访与检查：按时复诊，按需进行心电图/动态心电图、超声心动图、必要的血药浓度或肝肾功能监测，依据疗效与耐受性及时调方。

心律失常如何进行健康管理？

1. 病情监测与记录

定期监测心率和心律，尤其在出现症状时立即记录。详细记录每次心律失常发作的时间、持续时间、伴随症状及可能的诱发因素，为医生调整治疗方案提供依据。按照医生建议，定期进行心电图、超声心动图等心脏相关检查，评估心脏功能及结构变化。

2. 药物管理

严格按照医生开具的处方用药，不随意增减剂量或更换药物。设置提醒，确保每天按时服药，避免漏服或重复服用。主动告知医生所有正在使用的药物与补充剂，减少药物间的不良相互作用风险。留意服药后是否出现不适，如头晕、乏力、恶心呕吐等，及时与医生沟通。

3. 生活方式管理

饮食调整：保持均衡膳食，多摄入富含纤维素、维生素及矿物质的食物，如新鲜蔬果、全谷物、瘦肉及鱼类，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入。避免或限制咖啡因和酒精的摄入，因为这些物质可能加重心律失常。保持身体水分平衡，避免过量饮水导致心脏负担加重。

运动与休息：在医生指导下制定适合个人的运动计划，如散步、慢跑、瑜伽等低强度运动，有助于增强心脏功能。避免进行可能诱发心律失常的剧烈运动，如竞技性体育比赛。保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累，合理安排工作与休息时间。

情绪管理：学习放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽等，帮助缓解焦虑、抑郁等负面情绪。与家人、朋友分享感受，或加入病友支持组织，获得情感支持和理解。必要时寻求心理咨询师或心理治疗师的帮助，进行专业的心理干预。

4. 定期复查与随访

按照医生安排的时间表进行复查，评估治疗效果及病情变化。与医生建立良好的沟通机制，及时反馈病情变化和疑问。

如何预防心律失常？

1. 控制基础疾病

冠心病

冠心病由冠状动脉粥样硬化引起，导致心肌缺血，干扰心脏电传导，易引发心律失常。高危人群包括老年人、吸烟者、高血压、高血脂、糖尿病患者。管理措施包括戒烟、控制血压、血脂和血糖，以及在医生指导下进行药物或介入治疗。

心肌病

心肌病分为扩张型、肥厚型和限制型。扩张型心肌病导致心肌扩大、变薄，常引发室性心律失常；肥厚型心肌病因心肌肥厚和纤维化，易导致房颤和室性心律失常；限制型心肌病因心肌僵硬，也会诱发心律失常。治疗需根据类型进行，包括药物治疗和必要时的手术干预。

心脏瓣膜病

心脏瓣膜病包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全等。瓣膜病变改变心脏血流动力学，导致心房或心室扩大，影响电生理稳定性，易引发心律失常。治疗需根据瓣膜病变类型和严重程度，选择药物治疗或手术修复/置换。

甲亢或电解质紊乱

除了上述疾病，甲状腺功能亢进和电解质紊乱也可能诱发心律失常。甲状腺功能亢进会导致心脏代谢加快，增加心脏负担，诱发心律失常；电解质紊乱如低钾血症、低镁血症等会影响心脏的电活动，导致心律失常。因此，应及时诊断和治疗这些疾病，维持甲状腺功能正常和电解质平衡，以减少心律失常的风险。

2. 定期体检

定期体检能够帮助医生全面评估您的心脏健康状况，及时发现潜在的心脏问题，如心律失常、冠心病、心肌病等。早期发现这些问题，可以为治疗提供更多的选择和时间，避免病情进一步发展，减少并发症的发生。特别是对于有心律失常家族史、高血压、糖尿病、高血脂等高危因素的人群，定期体检更是必不可少。

3. 生活习惯改善

同心律失常的生活方式管理相似，包括戒烟，限制酒精摄入，以降低心律失常风险；维持健康的体重范围，避免肥胖加重心脏负担；保持大便通畅，避免便秘时用力排便引发心律失常；保持规律作息，避免熬夜，保持良好的生活习惯和积极的生活态度；在饮食方面，减少高脂肪、高盐食物的摄入，多吃蔬菜、水果和全谷物。

结语 

心律失常的管理需要综合考虑健康预防措施、生活方式调整、药物治疗等，并通过多学科团队的合作和患者的积极参与，可以有效改善心律失常患者的预后，提高生活质量。如果您或您的家人有心律失常的症状，请及时就医，以便获得专业的诊断和治疗建议。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会, 中国生物医学工程学会心律分会. 抗心律失常药物临床应用中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(3): 256-269.

[2]中华医学会心血管病学分会, 中国生物医学工程学会心律分会, 中国医师协会循证医学专业委员会, 等. 心律失常紧急处理专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2013, 41(5): 363-376.

[3]中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会.2020室性心律失常中国专家共识（2016共识升级版）[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2020,33(3):189-198.

作者：刘启明 中南大学湘雅二医院心血管内科主任