CHTV：无声的肺损伤：不止是烟民，所有人都该警惕的呼吸“隐形杀手” |健康素养66条

无声的肺损伤：不止是烟民，所有人都该警惕的呼吸“隐形杀手” |健康素养66条

2025-11-16 20:06:16

在呼吸与危重症医学领域，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）长期以来被认为与吸烟行为密切相关。然而，临床上越来越多患者发出这样的疑问：“我从不吸烟，怎么会得慢阻肺？”

事实上，慢阻肺的致病机制远比“吸烟相关”更为复杂。《柳叶刀》近期发表的一项研究显示，约有40%的慢阻肺患者一生从未吸烟^[1]。这一数据提示，慢阻肺的发病机制具有高度异质性，其危险因素除吸烟外，还包括生物质燃料暴露、职业性粉尘、室内外空气污染、儿童期呼吸道感染、哮喘等。在非吸烟患者中，肺功能下降往往是一个缓慢而持续的过程，早期症状不典型，极易被忽视，直至出现明显气促或活动耐力下降时才被察觉。

在这一背景下，《中国公民健康素养——基本知识与技能（2024年版）》中的第18条建议：“关注肺功能，控制慢阻肺危险因素，慢阻肺患者要做好自我健康管理”，在今天显得如此前瞻而迫切。

重新认识慢阻肺：

沉默的肺，受伤的痕迹

吸烟相关风险的精准量化

长久以来，慢阻肺与吸烟几乎被画上等号。然而近年来，越来越多的研究和发现告诉我们，这张“典型”面孔，远非疾病全貌。

2025年8月，广州医科大学程章恺教授团队在《eClinicalMedicine》发表的研究，整合了全球201个国家和地区的数据，发现了一个微妙却危险的规律：烟草消费每增加一个四分位数，COPD的患病率和死亡率便分别相应增加0.30%（95% CI: 0.19–0.41）和0.29%（95% CI: 0.17–0.41）^[2]。这暗示着——除了吸烟，还有其他因素在悄悄损害着我们的肺。

看不见的威胁：当空气成为“隐形杀手”

环境暴露已成为非吸烟者患病的主要推手。丹麦护士队列研究对2万多名女性护士进行了长达18年的追踪，得出了令人警醒的结论：PM2.5每增加6.26 μg/m³，慢阻肺发病风险就上升19%^[3]。

更令人意外的是，道路交通噪音每增加10分贝，患病风险也会上升15%——这种关联独立于空气污染。这意味着，我们的肺正在同时承受着污染和噪音的双重打击。

在美国社区进行的研究进一步揭示了问题的复杂性：高环境负担社区的慢阻肺患病率比最低负担社区高出15.6%^[4]。这里的“负担”不仅指空气污染，还包括社区资源匮乏、医疗可及性低等社会因素。肺的健康，原来也与我们的居住环境如此紧密相连。

被忽略的真相：不吸烟，肺也会“受伤”

慢阻肺从来不是孤立的肺部疾病。程章恺教授的全球研究发现，社会经济发展水平、教育程度，甚至性别平等指数，都与慢阻肺风险显著相关。 教育程度越高，慢阻肺死亡率越低——这一规律在全球范围内惊人地一致。

另外，美国的社区研究发现，慢阻肺与慢性肾病、痛风、中风等多种疾病存在密切关联，这些疾病通过炎症叠加、器官功能相互影响，形成恶性循环。而且，GOLD 2025指南特别强调，心血管疾病是慢阻肺患者的主要死因，我们需要用更全面的视角来看待肺的健康^[5]。

微生态失衡与再生医学的国际探索

GOLD 2025 指南首次将呼吸道微生态失衡纳入危险因素，这一观点得到了多国研究的支持。基因测序技术证实下呼吸道并非无菌环境，菌群失调在慢阻肺患者中广泛存在，以变形菌门为主的气道微生物组，会使患者4年死亡率显著升高（HR=7.47）^[6]。

基于此，再生医学的国际探索为治愈带来了新希望。目前全球正在做一种“修肺”新尝试：把患者自己肺里提取的“种子细胞”（P63⁺肺前体细胞）再通过支气管打回去。初步小规模试验里，20多位患者的肺换气能力（DLCO）平均提高近两成，6分钟走路能多走30多米，跟踪半年多没见严重副作用。同时，静脉输注“间充质干细胞”也显示能显著降低体内炎症指标C-反应蛋白，对肺功能和生活质量有改善苗头，但人数少、结果差别大，还需更大规模的三期临床试验来证实。2024年，哈佛大学陈曾熙公共卫生学院启动的Ⅲ期临床试验，进一步探索脂肪来源间充质干细胞（AD-MSCs）对中度慢阻肺患者的疗效，有望为临床提供更坚实的循证支持^[7]。

捕捉早期信号：

倾听肺的“细微低语”

被误读的疲惫：不只是“年纪大了”

慢阻肺最狡猾之处在于它的沉默进展。多数患者出现明显呼吸困难时，肺功能已受损过半。而那些早期信号，往往被我们轻易地归咎于“年纪大了”或“最近太累”。

活动耐力的微妙下降——去年能一口气上三楼，今年需要中途歇息；过去快走半小时无恙，现在步行十五分钟便感觉气不够用。这种变化如此细微，我们总能为它找到合理的解释，却不知这正是肺功能在发出求救信号^[8]。

持续的咳嗽：不只是“小毛病”

持续三个月以上的慢性咳嗽咳痰，即使不伴呼吸困难，也值得警惕。研究显示，这类人群进展为慢阻肺的风险比无咳嗽者高出2.8倍。对于从不吸烟的人来说，这种“习惯性咳嗽”更应该引起重视^[9]。

值得注意的是，非吸烟慢阻肺患者中，嗜酸性粒细胞炎症表型的比例可能更高，这意味着其炎症特征更接近哮喘-慢阻肺重叠，这对早期干预策略的选择具有重要指导意义。

呼吸的“黑科技”：从分子中预见未来

现代医学已经能够从最细微处洞察肺的健康状况。呼出气挥发性有机化合物（VOCs）检测作为新兴的无创筛查技术，正成为早期发现的有力工具。上海交通大学附属瑞金医院的研究显示，9种VOC分子组合区分慢阻肺与健康人的准确率高达92%。这项技术的魅力在于它的便捷——无需患者用力呼吸，操作简单无辐射，特别适合社区筛查和长期监测。它让我们有机会在症状出现之前，就读懂肺的语言^[10]。

守护呼吸自由：

人人都能学会的护肺之道

打造“呼吸友好型”生活环境

保护肺健康，从营造一个对呼吸友好的环境开始。彻底戒烟是首要任务，包括远离二手烟、三手烟环境。针对空气污染，需要在雾霾天气减少外出，必要时佩戴防护口罩。

室内环境同样关键：厨房必须安装并正确使用高效抽油烟机，避免油烟积聚；使用HEPA滤网的空气净化器，保持室内适当湿度。对于生活在嘈杂环境中的人们，考虑采取隔音措施，为肺部减轻额外的负担。

让呼吸变得高效的技巧

对已确诊的患者而言，掌握正确的呼吸技巧能显著改善生活质量。缩唇呼吸（用鼻吸气2秒，撅嘴缓慢呼气4秒）和腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷）是最基础也最有效的训练方法。每天坚持练习，能够帮助减少气道塌陷，增强呼吸肌力量。

药物治疗需要遵循个体化原则，严格遵医嘱规律用药。掌握吸入剂的正确使用方法至关重要：深吸气同时按压装置，吸气后屏气5-10秒，使用后及时漱口。急救吸入剂应该随身携带，以备不时之需。

为呼吸注入持久动力

“喘就不能动”是常见的认知误区，事实上，适度运动正是打破“喘-不动-更喘”恶性循环的关键。选择散步、太极拳、八段锦等温和运动，从每次10-15分钟开始，循序渐进地增加至30分钟，能够有效提升肺活量和运动耐力。

营养支持同样不容忽视。慢阻肺患者的能量消耗比常人高出20%-30%，需要补充足量优质蛋白质维持呼吸肌功能。保持BMI在21-25kg/m²的理想范围，避免过胖或过瘦影响呼吸效率。充足的水分摄入和富含维生素的饮食，为肺部健康提供全方位的支持。

做自己健康的“守望者”

建立健康日记是国际推荐的自我管理方法，每天记录呼吸频率、咳痰情况、活动耐力变化。当呼吸频率超过24次/分钟，或痰液变黄变浓、气短加剧时，就是在提醒我们需要及时就医。

积极的心态在这场呼吸保卫战中扮演着特殊角色。慢阻肺是可防可治的慢性病，通过科学管理，大多数患者能够维持良好的生活质量。加入患者社群，交流经验、互相鼓励，避免焦虑抑郁情绪——因为良好的心态本身就是一剂良药。

结语

呼吸是我们与生俱来的权利，却也需用心守护。《柳叶刀》的研究已经为我们指明了方向——慢阻肺的防治，是每个人都应该关注的健康议题。从今天开始，倾听肺的声音，关注环境的细微变化，培养健康的呼吸习惯。让我们在科学的指引下，守护每一次自由呼吸，让生命的活力在顺畅的呼吸中持续绽放。

参考文献

[1] Lancet. Global initiative for chronic obstructive lung disease: the Lancet Commission on COPD[J]. Lancet, 2022, 400(10356): 1037–1108. DOI:10.1016/S0140-6736(22)01273-4.

[2] Wang Z, Cao W, You Z,et al. Factors influencing the prevalence and death rate of COPD: a pan-database ecological study covering 201 countries and regions from 1990 to 2021[J]. EClinicalMedicine. 2025 Aug 1;86:103347. DOI: 10.1016/j.eclinm.2025.103347.

[3] Liu S, Lim YH, Pedersen M,et al. Long-term air pollution and road traffic noise exposure and COPD: the Danish Nurse Cohort[J]. Eur Respir J. 2021 Dec 2;58(6):2004594. Doi: 10.1183/13993003.04594-2020.

[4] Khadke S, Khadke V, Kumar A, et al. Environmental justice index and prevalence of asthma and COPD in US neighborhoods- a population-based study[J]. Lancet Reg Health Am. 2025 Aug 5;49:101195. Doi: 10.1016/j.lana.2025.101195.

[5] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of COPD. 2025 Report.

[6] Dicker AJ, Huang JTJ, Lonergan M,et al. The sputum microbiome, airway inflammation, and mortality in chronic obstructive pulmonary disease[J]. J Allergy Clin Immunol. 2021 Jan;147(1):158-167. Doi: 10.1016/j.jaci.2020.02.040.

[7] Adipose-derived Stem Cells Therapy for Moderate Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Adult Subjects: A Phase III Randomized, Multicenter Trial: RESPIRE Protocol [J]. Principles and Practice of Clinical Research, 2024, 10(1): 1-9. DOI:10.21801/ppcrj.2024.101.1.

[8] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组。慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2023 年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志，2023, 46 (3): 203-248.

[9] 健康导报社。慢性阻塞性肺疾病患者如何开展生活管理？[EB/OL]. 2025-07-09. https://www.jkdb.cc/2025/07-09/175202689414141.html.

[10]Zhou M, Tian J, et al. "Exhaled volatile organic compound fingerprint for rapid screening and phenotyping of chronic airway diseases: a cross-sectional study." Respiratory Research, 2025 May; 26: 182. DOI: 10.1186/s12931-025-02987-x.

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