CHTV：主动学习健康知识，为何成了最难的健康课？——医生开出的新“处方”|健康素养66条

主动学习健康知识，为何成了最难的健康课？——医生开出的新“处方”|健康素养66条

2025-12-08 10:32:53

不知从何时起，我们身体有点不舒服时，第一个想到的不是预约挂号，而是掏出手机。

手指一滑，成千上万的养生小知识扑面而来：喝芹菜汁降压、吃某种保健品替代降糖药、跟练一个动作根治腰疼……我们满心欢喜，怀着希望照做。

但坚持了一阵，很多人的“小毛病”依然如故，接着又去搜集新的养生信息调整治疗，却让情况变得更复杂。我们不禁困惑：明明如此努力地“学习”和“实践”，为什么体检单也没有更好看？

去年，国家卫生健康委员会发布了《中国公民健康素养——基本知识与技能（2024年版）》，其中第3条提出“主动学习健康知识，践行文明健康生活方式，维护和促进自身健康”。随着移动互联网的普及，科普信息极大丰富，然而真真假假的健康知识反而成了很多人健康路上的新障碍。实际上，很多时候问题不在于学习的意愿，而在于我们面对的是一个未经筛选、真假难辨的信息汪洋。在算法编织的信息茧房里，严谨的科学指南、精巧的商业营销和朴素的个人经验，被搅拌成一锅令人无从下口的“健康知识浓汤”。

结果就是，越努力，可能错得越远。

健康素养差一截，治病防病都卡壳

健康素养不是锦上添花的技能，而是防病治病的基础能力。

去年，德国海德堡大学的研究团队在Frontiers in Nephrology发表了一项针对慢性肾病（CKD）患者的研究，结果让人揪心：在109名确诊患者中，虽然85%的人表示主动查过肾病相关知识，但只有32%能准确说出低盐饮食的具体标准，27%的人曾因误信偏方擅自停药，导致肾功能加速下降。研究指出，健康素养水平低的患者，对指南推荐行为的依从率可能不足40%。而另一项重要发现是，这类不依从行为（如漏测血压、不控制饮食）与慢性肾病进展风险增加2.3倍显著相关^[1]。

无独有偶，一项覆盖23个国家、近10万心血管疾病患者的meta分析“Impact of health literacy in patients with cardiovascular diseases”也得出类似结论：健康素养不足的患者，住院率比素养良好者高56%，心血管事件复发风险高38%^[2]。健康信息海量的当代，为什么会有这样的局面？

当患者连降压药不能擅自停、胰岛素需冷藏保存这些基本常识都模糊时，再先进的治疗方案也可能打折扣。但是现实的问题更为复杂，有时候不是他们不重视，而是面对海量信息时，很难分辨哪些是真建议，哪些是伪科学。比如有人看到“红酒护心”的说法就每天喝两杯，却不知道《柳叶刀》2018年发表的全球疾病负担研究早已证实——饮酒并没有安全阈值，即使每天喝1标准杯（约含10g纯酒精），也会增加癌症、心血管疾病风险，全球每年280万例死亡可归因于饮酒^[3]。

从开药方到传递知识，

医生能做的远比想象中多

面对患者的困境，仅靠一句“别信网上的”告诫是远远不够的。前沿研究指出，医生需要像开处方一样，有策略地“开具”知识。

2024 年发表在JAMA Internal Medicine的一项非随机临床试验，给了我们很好的启发。研究团队在3家美国退伍军人医疗中心开展试验：给2539名服用潜在低获益或高风险药物（如长期服用的质子泵抑制剂、高剂量加巴喷丁）的患者，在就诊前2-3周邮寄药物科普手册，内容包括“为什么这个药可能不适合你”“如何安全调整剂量”等；而另外2532名没有手册的患者作为对照。6个月后发现，收到手册的患者中，29.5%实现了合理减药或停药，比对照组高3.7个百分点，且没有出现严重不良反应，82%的患者表示“手册帮我理清了疑问，和医生沟通时更有方向”^[4]。

由此看出，医生除了花大量时间科普外，也可以通过精准知识传递帮患者建立认知。比如针对高血压患者，就诊时递上一页家庭血压监测指南，标注“每天早晚各测1次，每次测3遍”；针对糖尿病患者，推荐国家卫生健康委糖尿病防治指南的官方解读链接——这些轻量级的知识工具，能有效帮患者避开伪科普陷阱。

而随着AI技术的发展，医生还有了更高效的知识助手。2025年BMJ Health & Care Informatics刊登了一项研究，研究者开发了一套基于大语言模型的检索增强生成（RAG）框架，专门用于生成循证患者教育材料^[5]。研究团队测试12种开源大模型，发现结合RAG技术和提示工程后，生成的科普内容在准确性、可读性、安全性上评分显著提升。虽然这项研究适合于阿拉伯小语种，我们可以借鉴此类研发方法创造有力工具，而且技术并不高冷，开源代码挂在GitHub，医院IT工程师可以把知识库换成中文，本地部署，未来，此类技术经过适配和验证后，有望帮助医生快速生成贴合患者病情的个性化知识摘要——比如给合并痛风的高血压患者，自动筛选“高血压药物与痛风的相互作用”“低嘌呤饮食要点”等内容，既节省时间，又保证信息准确。

瑞士的“HYPE试验”从另一个角度给出了参考：针对老年患者的镇静催眠药研究团队给医生提供患者支持工具包，包括医患共同决策指南、减药时间表、非药物助眠建议。结果显示，使用工具包的医生，其患者6个月内减药/停药率比常规组高15%。这说明，医生不仅要给患者知识，还要给患者行动步骤——比如告诉糖尿病患者每周测3次空腹血糖，同时给出测血糖的最佳时间（早餐前30分钟）、血糖仪如何校准等，让知识能落地为行动^[6]。

健康生活方式四大基石

主动学习健康知识的最终目的，是践行文明健康生活方式。世界卫生组织研究证实，影响健康的因素中，生活方式贡献率高达60%，且这些方式大多是力所能及的，并不难坚持^[7]。

第一块基石：合理膳食——不是忌口清单，而是科学搭配

《中国居民膳食指南（2024）》推荐“每天12种食物，每周25种”——早餐加把坚果、午餐多勺豆腐、晚餐添份绿叶菜，就能轻松达标。对慢性病患者更要强调个体化调整：比如肾病患者不是完全不能吃蛋白，而是选优质蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼肉）、控制总量；高血压患者不是盐越少越好，而是每天不超5克（约一啤酒瓶盖），还要注意隐形盐（酱油、咸菜、加工肉）。

第二块基石：适量运动——能坚持比高强度更重要

一提运动，有人就想到跑5公里、举铁，但对多数人来说，温和运动更易坚持、效果更好。一项发布于BMC Complementary Medicine and Therapies的meta分析，汇总14项随机对照试验、1048名中老年人数据发现：练八段锦能显著改善身体功能——握力提高（SMD=0.63，P=0.003）、平衡能力增强（起立-行走试验时间减少2.21秒，P=0.01）、舒张压降低3.62mmHg（P＜0.00001）^[8]。所以说，中老年人、慢性病患者平时可选八段锦、太极拳、散步这类低强度、易操作的运动。

第三块基石：戒烟限酒

研究表明，酒精消费与更高的全因死亡率及多种特定病因的死亡率（如癌症、心血管疾病等）风险相关，且最低风险水平为零。而戒烟的获益则立竿见影：戒烟12小时，血液一氧化碳浓度恢复正常；戒烟1年，冠心病风险可降50%；戒烟10年，肺癌风险可降至吸烟者一半^[9]。

第四块基石：心理平衡

其实情绪调节不用高深技巧：每天10分钟“深呼吸练习”（吸气4秒、屏息4秒、呼气6秒），每周和家人聊次开心事，压力大时写下来梳理——这些简单方法就能帮大家保持情绪稳定。医生问诊时也可以多问一句“最近睡眠怎么样？”“有没有压力大？”，及时发现情绪问题，如有必要就可推荐心理援助热线或“认知行为疗法”资源等及时应对。

除了这四大基石，日常细节习惯也很关键，饭前便后洗手、咳嗽用手肘挡嘴（防传染病），每天睡7-8小时、不要久坐，每小时起身活动2分钟来防慢性病——这些习惯看似微小，却能像复利一样积累健康获益。

健康素养，

是每个人都能拥有的健康保险

主动学习健康知识，本质是希望每个人都能做自己健康的第一责任人——从不会分辨健康信息到能践行健康生活，不是一蹴而就的事，但只要开始就有收获。

或许未来某一天，患者再遇健康疑问时，第一反应不是“刷朋友圈”，而是“想起医生说过……”“查医生推荐的指南”——到那时，才算真正实现了健康素养提升的目标。

毕竟对老百姓来说，最好的健康科普永远是“医生说的”；对医生来说，最有价值的治疗，不仅是治好当下的病，更是帮患者学会一辈子不生病、少生病的能力。

参考文献

[1] Schmidt LI, Jokisch MR, Espey L,et al. Health literacy and guideline-adherent lifestyle in people with chronic kidney disease: exploring factors associated with usage intention of a structured m-health program and pilot data on actual behavior change[J]. Front Nephrol. 2025 Sep 3;5:1629438. Doi: 10.3389/fneph.2025.1629438.

[2] Kanejima Y, Shimogai T, Kitamura M, et al. Impact of health literacy in patients with cardiovascular diseases: A systematic review and meta-analysis[J]. Patient Educ Couns. 2022 Jul;105(7):1793-1800. Doi: 10.1016/j.pec.2021.11.021.

[3] GBD 2016 Alcohol Collaborators. Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2018 Sep 22;392(10152):1015-1035. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31310-2. Epub 2018 Aug 23. Erratum in: Lancet. 2018 Sep 29;392(10153):1116. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32338-9. Erratum in: Lancet. 2019 Jun 22;393(10190):e44. Doi: 10.1016/S0140-6736(19)31050-5.

[4] Jones KF, Stolzmann K, Wormwood J, et al. Patient-Directed Education to Promote Deprescribing: A Nonrandomized Clinical Trial[J]. JAMA Intern Med. 2024 Nov 1;184(11):1339-1346. Doi: 10.1001/jamainternmed.2024.4739.

[5] AlSammarraie A, Al-Saifi A, Kamhia H,et al. Development and evaluation of an agentic LLM based RAG framework for evidence-based patient education[J]. BMJ Health Care Inform. 2025 Jul 25;32(1):e101570. Doi: 10.1136/bmjhci-2025-101570.

[6] Weiss K, Pichierri G, Grischott T,et al. Impact of a deprescribing tool on the use of sedative hypnotics among older patients: study protocol for a cluster randomised controlled trial in Swiss primary care (the HYPE trial)[J]. BMJ Open. 2023 Sep 19;13(9):e075828. Doi: 10.1136/bmjopen-2023-075828.

[7] WHO. Preventing chronic diseases: a vital investment [R]. Geneva: World Health Organization, 2005.

[8] Lin H, Wan M, Ye Y,et al. Effects of Baduanjin exercise on the physical function of middle-aged and elderly people: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. BMC Complement Med Ther. 2023 Feb 6;23(1):38. doi: 10.1186/s12906-023-03866-4.

[9] 中华人民共和国卫生部. 中国吸烟危害健康报告[M]. 北京：人民卫生出版社，2012.

主动学习健康知识，为何成了最难的健康课？——医生开出的新“处方”|健康素养66条

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