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肝胆胰肿瘤因其位置深、解剖复杂、早期隐匿、恶性度高，长期被视作外科领域的“高地”，尤其是胰腺癌、肝门胆管癌、巨块型肝癌，更是令业界敬畏的 “手术禁区”。在我国，超六成肝癌患者一经发现已失去手术机会，胰腺癌切除率则更低，结直肠癌肝转移曾被直接判定为晚期绝症。

冯燮林 教授

主任医师 肝胆胰普外博士

电子科技大学医学院硕士研究生导师

四川省肿瘤医院肝胆胰外科主任

四川省肝癌专委会候任主任委员

中国抗癌协会肝癌专委会委员

中国抗癌协会胰腺癌专委会委员

中国医师协会肝脏外科医师委员会委员

中国抗癌协会肿瘤外科ERAS委员会委员

国际肝胆胰协会中国分会委员

中国医师协会结直肠委员会肝转移学组委员

四川省医学科技创新研究会肝胆胰分会副会长

四川省医促会肝胆胰外科专业委员会副主委

四川省国际医学交流促进会肝胆外科分会副会长

四川省医师协会肝癌专业委员会副主委

四川省胃癌及胰腺癌专委会常委

四川省医促协会胰腺病专委会常委

一、读懂肝胆胰肿瘤真相

拒绝“一刀切” 与 “拖延症”

公众对肝胆胰肿瘤的认知误区，是导致早诊率低、治疗失序的重要原因。冯燮林教授明确纠正，肝癌并非发现就能切。在我国，仅20%-30% 的患者初诊时具备直接手术条件，超过六成患者确诊即晚期。肝脏强大的代偿能力使肿瘤在广泛侵犯时仍不表现明显症状，加上乙肝、肝硬化高发与体检意识薄弱，共同造成了 “发现即晚期” 的困局。肝癌手术有严格的适应证，必须依据分期、肝功能、剩余肝体积、肿瘤位置与血管侵犯情况综合判断，中晚期患者盲目手术不但无法获益，还可能加速肝功能衰竭。

对于结直肠癌肝转移，诊疗理念已实现革命性转变。冯燮林教授指出，结直肠癌患者中约半数会发生肝转移，但这并非终局。由于患者肝脏基础普遍较好，肿瘤进展相对温和，在MDT 多学科评估下，只要转移灶可完整切除，就具备根治机会。经规范转化治疗与手术切除后，部分患者五年生存率最高可接近 60%，让曾经的 “晚期绝症” 变为可治愈疾病。

胰腺癌号称“癌中之王”，最常见的诊疗延误是将早期信号当作胃病。胰腺位置深在，被胃肠覆盖，早期不适与胃病高度相似。冯燮林教授强调，突发血糖升高、不明原因消瘦、消化不良、腹泻、持续性上腹隐痛，是胰腺癌极具价值的预警信号。此类症状出现时不可按胃病处理，应及时接受专业影像学检查。胰腺癌整体切除率低、预后差，唯有早发现才能真正改善结局。

二、精准判断为前提

敢于担当方能突破禁区

肝胆胰手术风险高、难度大，尤其涉及血管毗邻、二次手术、外院弃治的患者，更是对医者技术与勇气的双重考验。冯燮林教授分享了一台令他终身难忘的胰头癌手术：患者在外院探查后被认为无法切除，仅行开关手术，经系统治疗后肿瘤与血管边界变得清晰。在影像科精准评估下，他果断实施二次手术并成功根治，患者术后恢复良好，长期生存。他坦言，二次手术风险极高，决策必须慎之又慎，但只要有机会为患者争取生机，外科医生就应扛起责任。精准判断、敢于担当、尊重科学，是突破禁区的关键。

在肝癌手术决策上，冯燮林教授坚持规范化、个体化、综合化原则，绝不单纯依据分期或大小选择术式。治疗方案以中国肝癌诊疗规范为依据，同时重点评估肝脏储备功能，常用吲哚菁绿排泄试验进行量化判断。滞留率不同，可切除范围截然不同，超过临界值便无法耐受大范围肝切除。手术的核心目标是在保证切缘安全的前提下，最大限度保留正常肝组织。同样分期的患者，有人适合微创，有人需要开放，有人需联合介入，所有决策均以患者最大获益为唯一标准。

他带领团队不断攀登技术高峰，腹腔镜肝门胆管癌根治术、全腹腔镜胰十二指肠切除术等曾经的禁区手术已成为常规开展术式，科室微创比例超 80%，技术水平跻身全国前列。在他看来，技术是为患者服务的工具，微创也好，开放也罢，选择的核心是根治效果与安全，而非追求术式本身。

三、以患者为中心

让手术更安全、更舒适、更有温度

肝胆胰手术创伤大、恢复慢、并发症风险高，传统管理模式让患者承受较多痛苦。自2017年起，冯燮林教授在科室全面推行加速康复外科（ERAS）加速康复体系，覆盖术前、术中、术后全流程，实现“少受罪、恢复快、预后好” 的目标。术前优化营养状况与身体条件，为耐受手术打好基础；术中联合麻醉团队精细调控，降低中心静脉压以减少出血，提升手术安全性；术后鼓励早期活动、早期进食、尽早拔除胃管等引流管道，减少不适，促进胃肠功能恢复。

体系落地以来，患者术后住院时间平均缩短一天以上，医疗费用略有下降，并发症发生率显著降低，康复体验大幅改善。冯燮林教授强调，加速康复不是追求速度，而是以更科学、更人道的方式降低手术应激，让患者在更舒适、更尊严的状态下完成恢复。这一理念的普及，标志着肝胆胰外科从“能做手术” 升级为 “做好手术、做安全手术、做有温度的手术”。

站在肿瘤防治宣传周的节点，冯燮林教授向全社会发出呼吁：40 岁以上人群应每年规范体检，50 岁以上更应坚持年度筛查。一次简单的体检，能够避免至少 50% 的晚期肿瘤。早期肝癌术后五年生存率已超 60%，胰腺癌早诊也能显著提升疗效。体检意识的提升，是降低肝胆胰肿瘤危害最经济、最有效的手段。

四、结语

从破除认知误区、规范手术指征，到攻坚高难度手术、突破一个个禁区；从推进转化治疗让晚期患者重获治愈机会，到建立加速康复体系让患者更安全更舒适；从坚守规范化诊疗，到带领科室成为全国肝癌质控试点单位，冯燮林教授以三十余载从医初心，在凶险的肝胆胰领域走出了一条精准、规范、创新、人文的道路。他用无数成功病例证明，肝胆胰肿瘤虽凶险，但早筛可防、规范可治、晚期可转机。

医学的进步，让曾经的禁区不断被突破；医者的坚守，让无数绝望的家庭重燃希望。冯燮林教授以手术刀为刃，以责任为甲，以温度为光，在肝胆胰肿瘤防治之路上步履不停。他始终相信，每一位患者都值得被认真对待，每一个生命都值得全力以赴。未来，随着技术不断革新、理念持续升级、筛查更加普及，肝胆胰肿瘤将不再令人恐惧，更多患者将在科学治疗中获得长期生存、拥抱高质量生活。

视频链接：攻坚肝胆胰手术，以精准与温度守护患者生机 —— 冯燮林教授解码肝胆胰肿瘤诊疗新突破

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