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三阴性乳腺癌合并脑转移，曾长期被视为最凶险的组合。但浙江乡村教师余金秀，不仅跨越重重险阻，安然度过8年生存期，还重返讲台，出版了自己的抗癌手记。她的主治医生陈俊青教授表示，得益于新治疗理念与手段，如今，越来越多晚期患者得以长期带瘤生存。

陈俊青主任

浙江省肿瘤医院乳腺内科副主任医师、医疗组组长

中国医药教育协会基础与临床研究促进工作委员会委员

中国临床肿瘤学会肿瘤心脏病学专委会委员

中国健康促进基金会乳腺疾病专委会委员

浙江省健康服务业促进会肿瘤防治专委会常委

浙江省抗癌协会肿瘤心脏病学专委会常委

浙江省抗癌协会肿瘤精准诊治专委会委员

浙江省抗癌协会肿瘤转移专委会委员

浙江省数理医学学会生物医学大数据专委会委员

35%背后的“沉默”与“温和”：

重新定义老年乳腺癌

如今，老年乳腺癌已占我国全部乳腺癌的35%左右，换言之，每三位患者中就有一位是老年人。

到底多大年纪算老年乳腺癌？陈俊青教授介绍，不同指南标准各异：世界卫生组织以60岁为界，美国指南以65岁划分并细分为三个年龄段，国际老年肿瘤学会和我国专家共识则以70岁为界。但比年龄界限更值得关注的，是老年患者那些容易被忽视的“特质”。

陈俊青教授指出，老年乳腺癌首要特征为症状不典型。年轻患者多可触及乳房肿块，或是出现乳头溢液、皮肤凹陷等表现；而老年人群乳房脂肪含量低、皮肤松弛，加之肿瘤进展缓慢，多数患者无法摸到明显肿块。即便发现异常，部分人也不会联想到癌症。“病情拖延，极易错失早期诊疗良机。”

病情相对温和，是老年乳腺癌的第二个特征。陈俊青教授解释，老年乳腺癌以激素受体阳性、HER2阴性亚型居多，此类肿瘤增殖速度慢、恶性程度偏低，内分泌治疗应答效果理想，整体凶险程度远低于年轻患者。但老年患者常合并高血压、糖尿病、心脏病等多种基础疾病，身体机能减退，心、肝、肾功能也可能存在异常。陈俊青教授强调，老年患者用药不宜激进，方案需更温和，充分考量患者耐受情况。

老年乳腺癌治疗的另一个难题是，长期以来缺少专门针对老年人群的高质量临床研究数据，现有诊疗依据多参照普通年龄患者的研究结论。对此陈俊青教授表示，制定治疗方案“不能一刀切，要结合具体情况精准判断、灵活调整”。

从治病到愈人：

以全程管理守护生命质量

“乳腺癌的治疗远不止手术、化疗、放疗‘三板斧’”。陈俊青教授强调，真正决定患者长期生存质量的，是一套全程管理体系。

首先是规范随访。陈俊青教授表示，术后两年内每三个月随访一次，三到五年每六个月一次，五年以上每年一次。随访内容不仅有血常规、肿瘤标志物、乳腺B超等常规检查，还应针对不同用药方案进行专项监测。例如，服用他莫昔芬者需做妇科检查，使用某些内分泌药物者要关注骨密度和血脂变化。部分靶向药物可能损伤心功能，免疫药物也存在相应不良反应，“随访期间可及时管控这类毒副作用，便于医生早发现、早干预”。

其次是淋巴水肿的防治，这是腋窝淋巴结清扫后最常见也最具挑战性的并发症之一。陈俊青教授将其精炼为“三要三不要”：要积极锻炼、坚持淋巴手法引流，要在运动或坐飞机时佩戴压力性袖套，要定期到淋巴水肿门诊评估；避免患侧上肢外伤、抽血、打针、测血糖，不要让患侧上肢受压或过热，不提重物。这套口诀简洁实用，易于患者记忆和执行。

在陈俊青教授看来，全程管理不只关注躯体健康，心理与社会层面的康复才是终极目标，旨在帮助患者回归家庭、回归社会，在职患者尽早回归工作岗位。她呼吁家属多给予患者鼓励、陪伴与倾听，建议患者培养兴趣爱好调节身心，同时参与乳腺康复活动，其中心开设的康俪沙龙乳腺癌患者俱乐部已有会员千余名。

“乳腺癌全程管理是一场漫长的持久战，只有做好全程管理，才能帮助广大患者实现长生存，而且活得精彩。”她总结道。

跨过生死线：

一位晚期患者的8年

2025年国庆节前几天，陈俊青教授收到一份特殊的礼物，她的一位老患者、浙江龙泉乡村小学语文教师余金秀出版的一本书，书名《生死线上的音符：我的抗癌手记》。

约8年前，余金秀确诊早期乳腺癌，经历了手术、化疗、放疗。然而在定期复查中，她被发现出现了远处转移，而且是最棘手的情况——脑转移，且为三阴性乳腺癌。三阴性乳腺癌恶性程度高、治疗手段有限，脑转移更是难上加难。依照临床经验判断，患者后续生存期并不乐观。

但余金秀没有放弃。陈俊青教授回忆，在多学科协作下，团队为她制定了局部治疗（手术联合放疗）与系统治疗相结合的方案。系统治疗方面，因三阴性亚型的特殊性，选择化疗联合免疫、抗血管生成治疗。“这套方案在当年属于前沿探索。”陈俊青教授说。

治疗效果令人振奋，定期检查基本未见远处转移，身体恢复良好。三年前，余金秀重返教师岗位。她在书中写道：“抗癌路上五年是一道坎，我已经成功跨过。”从2018年到2026年，她走过了整整8年，不仅实现长期带瘤生存，更重新拥抱了正常的工作与生活。

陈俊青教授从该案例总结出三大启示。一是多学科协作的力量。她介绍，其所在中心每周开展多学科病例研讨，乳腺内、外，放射、病理、超声、放疗等科室共同参与，为患者制定最佳治疗方案。二是患者自身信念至关重要。余金秀在书中写道，“没有谁可以把她打倒。”“当病人足够自信、乐观、坚强，就能积极对抗疾病，哪怕是最难治疗的类型、凶险的颅脑转移。”三是定期检查与长期随访必不可少。即便病情稳定、复查未见远处转移，也需坚持随访。

陈俊青教授谈到，虽然晚期乳腺癌被认为“很难治愈”，但如今越来越多患者长期带瘤生存。提到抗体偶联药物（ADC）时，她将其比喻为“生物导弹”：抗体负责导航，精准识别肿瘤细胞；连接子可避免药物提前释放、损伤正常细胞；弹头搭载的细胞毒药物效力较传统化疗药更强，且能精准递送至肿瘤细胞内。“ADC药物能够精准靶向病灶、集中释放，大幅减少对正常组织的损伤，真正实现了高效、精准、低毒。”

结语

面对日益沉重的乳腺癌疾病负担，临床医生不能只停留于手术和用药，而应成为精准分层的决策者、全程管理的践行者、前沿技术的审度者。医学的使命，从来不止于延长生存，更要守护患者的高质量生活。这也是陈俊青教授一直坚守的行医理念，她以专业与温情，为无数乳腺癌患者铺就了一条从“活下去”到“活得精彩”的希望之路。

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