消化道肿瘤占中国全部恶性肿瘤的近三分之一，胃癌、食管癌、结直肠癌的高发态势长期未得到有效遏制。一个普遍存在的困境是：许多人年年接受健康体检，一旦发现消化道肿瘤却已是中晚期。是体检无效，还是筛查方式本身存在盲区？
2026年全国肿瘤防治宣传周期间，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）/医学论坛网专访四川省肿瘤医院内镜科包郁教授。作为从事内镜诊疗工作三十余年、深耕消化道及咽喉早癌的内镜诊断与微创治疗的专家，包郁教授围绕筛查盲区、息肉管理、治疗决策及全民早筛策略等问题，系统梳理消化道肿瘤防控的关键路径与深层逻辑。
包郁 教授
主任医师，四川省肿瘤医院内镜科主任
中国抗癌协会第三届肿瘤内镜专委会主任委员
中华预防医学会医防协同医防融合委员会副主任委员
四川省抗癌协会肿瘤内镜专委会主任委员
四川省医学会消化内镜专委会前任主任委员
四川省医师协会消化分会副会长
中华医学会消化内镜专委会委员
中华医学会消化内镜学分会消化道早癌诊断协作组副组长
一、识破体检盲区，
规范息肉管理
健康体检不等于肿瘤筛查，胃肠镜才是消化道肿瘤的专项检查。年年体检正常，为何一查就是晚期癌？包郁教授指出，当前“健康体检”本质上是慢性病体检，主要针对高血压、糖尿病等代谢性疾病，肿瘤筛查需要专门的技术路径。消化道肿瘤占全部恶性肿瘤的近三分之一，但常规体检套餐极少将胃肠镜纳入基础项目，大量人群看似完成了年度体检，实则从未接受过针对消化道肿瘤的规范化筛查。即便进行了胃肠镜检查，结果的可信度也与操作水平密切相关——中国内镜诊疗的同质化程度仍然不足，“专业机构、专业人员做专业筛查”仍是保证早诊质量的根本前提。
肠道息肉一律建议切除，胃息肉需专业评估。包郁教授明确判断：肠道息肉一经发现，原则上建议全部切除。结直肠癌绝大多数遵循“息肉→异型增生→腺瘤→早癌→浸润癌”的渐进模式，这一过程通常需要5至10年，切除即阻断恶性转化的最有效手段。胃息肉则需区分类型，部分为良性增生性病变，甚至可能是幽门螺杆菌感染治愈后的修复信号，无需过度治疗，但腺瘤性胃息肉或直径较大的病变仍具有恶变潜能，必须由专业医师结合病理分型综合评估。
切除后绝非终点，随访间隔因人而异。肠道因其解剖结构的特殊性，即便在高水平操作中仍存在10%至25%的漏诊率。退镜时间不足是重要技术因素——包郁教授团队要求肠镜退镜观察时间不少于6分钟，其所在医院执行更为严格的4分钟标准。息肉的数量、大小及病理类型直接决定复查间隔：绒毛状成分或高度异型增生者需缩短随访周期，低危息肉可适当延长。忽视复查导致的“间隙性癌”并非罕见，临床上不乏息肉切除后数年新发肠癌，甚至多次手术后肠道资源耗竭的沉重案例。
二、精准治疗决策，
拓展内镜价值
同样是早期消化道肿瘤，为何有的仅需内镜下切除，有的却必须外科手术？包郁教授指出，这一决策的核心在于“患者是否真正受益”，而非单纯追求技术难度或器官保留。内镜下切除的优势在于创伤小、功能保全完整，患者术后可维持正常生活状态，这是理想的治疗目标。但每一例早期肿瘤均需经过严格的术前评估与术后病理分层：切除标本以0.2厘米为间隔进行全瘤病理检验，根据浸润深度、分化程度、脉管侵犯等指标，判定其为绝对适应证、相对适应证或超适应证，进而决定后续治疗路径。
医疗决策必须个体化。对于高龄、心肺功能差、无法耐受外科手术的患者，强行开腹可能术后无法脱离重症监护，此时选择内镜或放化疗替代方案更具价值；而对于年轻、低分化、存在多灶性病变倾向的患者，即便处于早期，包郁教授也可能建议外科手术以获得更彻底的肿瘤控制与长期生存保障。保器官的前提是保命，保功能的前提是保生存，任何脱离患者整体状况的单一技术偏好均不可取。术后病理结果还直接决定复查频率与辅助治疗方案，医患共同决策的基础是充分的信息告知与风险权衡。
公众普遍误认为“胃镜只看胃，肠镜只看肠”，实际上规范化的胃镜检查范围远不止于此。包郁教授介绍，标准胃镜操作从口腔进入，依次观察硬腭、软腭、悬雍垂、双侧扁桃体、口咽、下咽，直至食管胃结合部、胃腔及十二指肠。口咽癌与下咽癌虽属头颈部肿瘤，发病率仅占全部恶性肿瘤的1%至2%，但一经发现多为晚期，外科切除往往导致吞咽、发声及呼吸功能的严重损毁。内镜下的早期发现与微创处理，可使患者术后次日即可恢复正常生活，避免器官缺失带来的终身残疾。
四川省肿瘤医院内镜科已将口咽、下咽观察纳入规范化操作流程，要求留存16至20张标准图像，确保解剖结构完整记录。包郁教授近期接诊的一例悬雍垂肿瘤患者即属此类：患者因常规肠镜普查顺便接受胃镜检查，发现悬雍垂处隐匿病灶，经辅助手段完整暴露后行内镜下切除，麻醉苏醒当日下午即出院，未影响任何生理功能。这一案例印证了规范化内镜操作的附加价值——在既定检查路径中实现跨部位肿瘤的意外检出，对患者整体健康管理具有深远意义。
三、坚守早癌事业，
推动全民早筛
包郁教授1987年毕业于华西医科大学，最初从事头颈外科工作，后因医院学科建设需要转入内镜科。这一职业转向在二十余年的早癌实践中逐渐沉淀为坚定的专业认同。2005年起，其团队开始系统推进消化道早癌筛查项目，深入基层开展技术推广与人才培养。促使他坚守这一领域的核心动力，在于早癌患者经内镜诊治后长期随访、健康生存的直观成就感。
部分本可经内镜处理的早期病变，因患者对“癌症”二字的恐惧而盲目选择外科手术，导致不必要的器官切除与功能损伤。其团队长期致力于与外科同道及患者本人的反复沟通，推动保器官、保功能理念的普及。这种跨学科协作与患者教育，正是早癌事业从单纯技术层面上升为医学人文实践的具体体现。
为何没有胃肠不适仍需定期接受胃肠镜检查？包郁教授的回答简洁明确：所有早期肿瘤均无临床症状，一旦出现便血、梗阻、消瘦等表现，分期多已属中晚期。中国消化道肿瘤的早诊率目前仅为20%至30%，远低于日本70%至80%的水平，这一差距直接反映在五年生存率的显著差异上。早期肿瘤经内镜或微创治疗后五年生存率可达90%以上，而晚期患者即便接受外科手术联合放化疗，总体预后仍不理想。
改变“因病就医、无病不查”的传统观念，是提升早诊率的社会基础。包郁教授以车辆强制保险作比：国家提供的基本医保如同交强险，而个人主动投入的防癌筛查则是商业保险，二者缺一不可。高危人群（家族史、吸烟、酗酒、高脂饮食、化工接触史等）应将筛查年龄提前至35至40岁，比普通人群更早建立防癌意识。粪便潜血试验、DNA甲基化检测等无创筛查手段可作为初筛工具，但阳性结果必须经胃肠镜确诊；金标准仍是规范化胃肠镜检查，胶囊内镜等新技术适用于不耐受常规检查的特殊人群，但清晰度与活检能力尚无法替代传统内镜。
结语
包郁教授强调，消化道肿瘤的防控是一项系统工程，涵盖公众认知提升、筛查网络建设、内镜技术同质化、保器官理念推广及术后全程管理等多个维度。从息肉切除阻断癌变链条，到早癌内镜治疗保全器官功能，再到晚期病例的规范化综合治疗，每一环节的优化均直接转化为患者的生存获益与生活质量。
2026年全国肿瘤防治宣传周的主题“早防早筛早治，同心携手抗癌”，在消化道肿瘤领域具有尤为现实的指导意义。一次高质量的胃肠镜检查可提供5至10年的安全窗口期，这一时间跨度足以让多数癌前病变得到及时干预。以专业筛查替代侥幸心理，以规范随访替代一次性治疗，以医患共同决策替代技术单向选择，中国消化道肿瘤的防治格局正在从“晚期救治”向“早期阻断”稳步转型。包郁教授及其团队三十余年的坚守，正是这一转型进程的微观缩影，用内镜的精准与温度，守护每一位患者的生命长度与生命尊严。
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