对于肿瘤患者而言，长期用药的报销问题，直接关系着家庭经济负担与治疗的持续性。作为临床常用的PD-1抑制剂，信迪利单抗注射液的维持治疗能否纳入医保报销，一直是广大患者、家属及临床医疗机构高度关注的热点问题。

本期节目特邀北京安贞医院药事部主任药师林阳教授，为大家精准解读政策细则，厘清报销边界。

林阳

首都医科大学附属北京安贞医院药事部主任药师

一、国家医保局官网答复

近期，国家医保局官网发布了《有关医保目录内部分药品支付范围答医疗保险杂志社记者问》。其中问题之一，维持治疗能否报销的解答明确了信迪利单抗注射液维持治疗报销的问题。

目录内部分药品的说明书“适应症”项下有明确的联合用药方案，但联合用药后的维持治疗与适应症的表述有所不同，这类情况的维持治疗可参考药品说明书执行，并不只限于“适应症”项下所载内容。多数药品的维持治疗用法在说明书“用法用量”部分，维持治疗方案符合药品说明书表述的，医保可报销。

二、信迪利单抗医保支付基础规则

结合信迪利单抗注射液说明书，共有7条适应症，现有的医保支付限定与药品说明书适应症表述是一致的。在用于治疗非小细胞肺癌、食管鳞癌、胃及胃食管交界处腺癌时，针对不同疾病情形分别有“联合培美曲塞和铂类化疗”、“联合贝伐珠单抗、培美曲塞和顺铂”、“联合吉西他滨和铂类化疗”、“联合紫杉醇和顺铂或氟尿嘧啶和顺铂”、“联合含氟尿嘧啶类和铂类药物化疗”等联合用药方案。但在实际临床中，联合用药治疗后是可以使用信迪利单抗注射液减少联合用药种类或使用单药进行维持治疗的，虽然说明书适应症上没有这样写，但在说明书用法用量“推荐剂量”部分却非常明确地写出了维持治疗的用法。

三、具体有以下四种情况均符合报销条件

1、非鳞状非小细胞肺癌

（1）一线治疗：治疗非鳞状非小细胞肺癌时，一线治疗“联合培美曲塞和铂类化疗联合治疗4个周期之后，接受信迪利单抗联合培美曲塞维持治疗，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性”；

（2）二线治疗：“联合贝伐珠单抗、培美曲塞和顺铂化疗的联合治疗，最多接受4个周期的铂类治疗，之后信迪利单抗联合贝伐珠单抗、培美曲塞治疗持续给药，直至疾病进展或发生不可耐受的毒性”。

2、鳞状非小细胞肺癌

治疗鳞状非小细胞肺癌时，“联合吉西他滨和铂类化疗4或6个周期后，接受信迪利单抗单药维持治疗，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性”。

3、食管鳞癌

治疗食管鳞癌时，“联合紫杉醇或氟尿嘧啶和铂类药物的联合化疗，紫杉醇或氟尿嘧啶和铂类药物的联合化疗建议最长治疗6个周期，之后信迪利单抗单药治疗直至疾病进展或出现不可耐受的毒性”。

4、胃及胃食管交界处腺癌

治疗胃及胃食管交界处腺癌时，“联合氟尿嘧啶类和铂类药物的联合化疗，铂类化疗治疗6个周期，之后接受信迪利单抗联合氟尿嘧啶类药物的维持治疗，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性”。

小结

基于此，信迪利单抗注射液在治疗非小细胞肺癌、食管鳞癌、胃及胃食管交界处腺癌时使用符合说明书表述的维持治疗均符合报销条件。

视频链接：医保用药大家谈 │ 信迪利单抗注射液维持治疗能否报销？