扁桃体，这个藏在喉咙深处的小器官，大概是人体里最“委屈”的存在——发炎时，人人喊打，恨不得立刻割掉；真要上手术台了，又突然变成“免疫命根子”，谁动它跟谁急。

一、先认清楚：扁桃体不是“城墙”，是个“哨兵”

扁桃体真正的身份，是黏膜免疫系统的一个“哨兵站”。它不负责堵门，负责的是“发现敌情、拉响警报”。病毒细菌从口鼻进来，扁桃体里的免疫细胞会先认一认对方是谁，然后通知全身的免疫系统进入战备状态。

但它绝不是不可替代的。

我们的免疫系统是一个庞大的网络：淋巴结、脾脏、肠道淋巴组织、骨髓……扁桃体只是这个网络里的一个小节点。尤其在成年人身上，它的免疫作用已经微乎其微——因为身体的”哨兵”太多了，少一个，其他人完全能顶上。

打个比方：扁桃体不是守护城池的城墙，而是城墙上的一个瞭望塔。拆了一个瞭望塔，城里还有无数个瞭望塔在执勤，不会因此就变成空城。

二、什么情况下，医生会建议切？

虽然扁桃体不是“命根子”，但也不是说切就能切。全球各国的标准并不完全一样，但核心逻辑是一致的：因为它“反复发炎且已经弊大于利”。

• 过去一年发作 ≥7次；
• 或者连续两年，每年发作 ≥5次；
• 或者连续三年，每年发作 ≥3次。

而且，每次发作不能只是“嗓子有点不舒服”。

必须同时满足以下至少一项：发烧超过38.3℃、脖子淋巴结肿大且压痛、扁桃体表面有脓性分泌物、或者查出来是A组链球菌感染。

美国耳鼻喉头颈外科学会（AAO-HNS）把扁桃体切除术定为“可选推荐”——意思是，即便完全符合上面的标准，手术也不是唯一答案。术后一年内，咽喉感染的频率和严重程度会“适度降低”，但这是一个需要权衡利弊的选择。

美国感染病学会（IDSA）的态度更保守：单纯因为反复咽炎，不推荐切。只有在发作频率一直不减少、且找不到其他原因时，才考虑手术。

英国ENT UK指南建议：一年内发作≥5次且持续≥1年，或一年内≥8次（符合Paradise标准）。

• 扁桃体过度肥大，已经影响到呼吸、睡觉打鼾、吞咽甚至发音
• 反复发炎已经牵连到了心脏、肾脏、关节（比如风湿热、肾炎）
• 扁桃体周围脓肿、怀疑良性肿瘤等

三、最关心的问题：切了之后，真的更容易感冒吗？

目前没有可靠证据表明，规范适应证下的扁桃体切除会让人更容易感冒。相反，对于那些反复发炎的患者，术后上呼吸道感染的发生率往往还会下降。

这个结论，不是我说的，是全球多个系统综述——也就是对几十项研究进行汇总分析后的”最高等级证据”——共同指向的结果。

1. 抗体水平：切了也没变

2015年，一项汇总了35项研究的系统综述与Meta分析得出了明确结论：扁桃体切除术对免疫系统没有临床显著的负面影响。

后续的综述不断验证这一点[5,6]。无论是IgA、IgG、IgM这些核心抗体，还是补体C3、C4，术后短期和长期都没有显著变化。

更直接的证据来自疫苗研究。有研究专门观察了切除扁桃体的儿童接种流感疫苗后的反应——结果，他们产生的抗体水平和没切的孩子没有差别。这说明，身体的”体液免疫”工厂运转完全正常，并没有因为少了一个扁桃体就罢工。

2. T细胞：长期追踪也没问题

有人担心：扁桃体里有很多T细胞，切了会不会影响细胞免疫？

伊朗的一项研究对术后患儿追踪了4到6年，检测了CD4、CD8、CD56等T细胞标志物——结果，和对照组相比，没有显著差异。

中国的临床研究也显示，术后1个月，细胞免疫指标就和正常人没区别了。术后3到6个月，外周血淋巴细胞亚群比例完全恢复正常。

3. 一个反直觉的发现：切了之后，感冒反而少了

对于那些慢性扁桃体炎患者来说，扁桃体已经从“哨兵”变成了“内鬼”。

反复感染会让扁桃体的隐窝上皮发生“变质”——原本负责识别敌情的M细胞被鳞状上皮取代，新长出来的这层组织不仅认不出敌人，反而会让抗原穿透过去。

结果就是：越发炎，越易感；越易感，越发炎，形成一个恶性循环。

这时候，扁桃体不再是免疫系统的帮手，而是一个持续不断的感染病灶。

切掉它，等于拔掉了一颗定时炸弹。比利时的一项研究发现，腺样体扁桃体切除术后，孩子们使用的抗生素从平均每年4盒降到了1盒，去看儿科的次数从每年7次降到了4次。

中国学者的研究也观察到一个有趣的现象：很多反复发炎的孩子，术前IgM和IgA水平是高于正常值的——说明免疫系统一直处于“过度亢奋、疲于奔命”的状态。术后一年，这些指标回落到了正常范围。剩余的黏膜淋巴组织完全能够代偿，免疫状态反而趋向正常。

所以，对于该切的人来说，切了不是削弱免疫力，而是让免疫系统从一场没完没了的消耗战中解脱出来。

四、但有三类人，确实需要更谨慎

科普不能只唱赞歌。虽然“切了免疫力就废了”是谣言，但以下情况，决策确实需要更审慎。

1. 3岁以下的幼儿

3岁以内的孩子，免疫系统还在发育，扁桃体的免疫活性相对较高。更重要的是，目前还没有专门针对3岁以下幼儿进行的大规模免疫影响研究。中国日间手术指南通常把3岁作为重要分界，不是没道理的。

2. 长期疾病风险的争议信号

2018年，丹麦发表了一项覆盖近120万儿童的大规模队列研究，发现腺样体/扁桃体切除术后，儿童期上呼吸道疾病的风险有所增加，感染性疾病风险上升了约17%。

还有研究提示，术后某些自身免疫疾病的发病率可能增加——但这些研究都是“观察性”的，只能看到关联，不能证明是手术直接导致的。学界对此仍有争议，目前不应因此拒绝必要的手术，但值得在术前知情沟通中提及。

3. 少数研究的“不同声音”

伊朗的一项长期病例对照研究发现，术后4到6年，手术组的IgG、IgA、IgM水平显著低于对照组，B细胞标志物CD10也显著降低。

不过研究者特别说明：这些指标仍在正常范围内，而且并没有观察到这些孩子临床上更容易感染。由于样本量较小（34人），这项研究不能推翻主流结论，但提醒我们：科学永远留有一分审慎。

五、如果你正在纠结，记住这张决策清单

面对”割还是不割”，很多人的焦虑来自信息不对称。下面这张清单，可以帮你理清思路：

• 扁桃体过度肥大，已经影响呼吸或睡眠（比如睡觉憋气、白天嗜睡）
• 合并了心脏、肾脏、关节的病变
• 单侧扁桃体异常肿大，需要排除肿瘤

→ 以上情况，听医生的，不要拖。

• 你的发作频率和症状，是否达到了“一年7次、连续两年5次、或连续三年3次”的门槛？
• 每次是否都有高烧、淋巴结肿大、化脓或链球菌感染证据？

→ 如果没达到，先保守治疗，认真记录每次发作的情况。

第三步：如果达到了标准，再问自己

保守治疗（比如规范用药、改善生活习惯）是否已经尝试过，且效果不佳？

• 发炎对我的生活影响有多大？（缺课、缺勤、反复高烧）
• 我能否接受手术风险（出血、麻醉、术后疼痛）？

→ 和耳鼻喉科医生充分沟通后，再做决定。

最后一点很重要：所有指南都强调，手术前应该有“观察等待期”。 不要在一次急性发炎的剧痛中冲动决定，也不要被“切了免疫力就废了”的谣言吓到不敢切。

参考文献

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本文为医学科普，不能替代专业诊疗，如有症状请及时就医。