40岁女性体重不足50公斤，因极端节食诱发肝硬化，抽出腹水7000毫升
来源：CHTV百姓健康2026-08-27 06:56:36
2026年8月，浙江杭州一名40岁女子因腹部异常膨隆就诊，临床检查显示其腹腔内积有7000毫升腹水，经穿刺引流后脱离危险。该患者身高168厘米，体重不足50公斤，长期饮食控制严格，日常米面肉蛋摄入极少，同时有饮酒习惯，并携带乙肝病毒。
这一案例将“过度节食”与“肝硬化腹水”的关联推入公众视野。
腹水是肝硬化最常见的并发症之一。中华医学会肝病学分会发布的《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》指出，肝硬化时腹水的形成通常是多个因素联合作用的结果，其中门静脉高压是腹水形成的主要原因及始动因素，低白蛋白血症则是促使液体漏入腹腔的重要因素。该指南将腹水形成的机制归纳为五点：门静脉高压、RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）活性增强、血管活性物质分泌增多、低白蛋白血症，以及淋巴回流受阻。在上述案例中，患者长期蛋白质摄入不足，导致肝脏合成白蛋白的原料匮乏。血浆白蛋白是维持胶体渗透压的关键物质，当血浆白蛋白水平下降，血管内水分向组织间隙和腹腔渗透。与此同时，患者携带的乙肝病毒已造成慢性肝损伤，加之酒精的肝细胞毒性，肝内血管变形、阻塞，门静脉血回流受阻，毛细血管静水压增高，进一步促使水分漏入腹腔。门静脉高压同时激活RAAS系统，导致钠水潴留，使腹水不易消退。中华中医药学会脾胃病分会2025年发布的《肝硬化腹水中西医结合诊疗专家共识》同样指出，低蛋白血症是腹水形成的重要病理基础之一，在大量放液治疗时需联合补充白蛋白，剂量约为每升腹水4克。过度节食对身体的损伤具有全身性特征。蛋白质长期摄入不足不仅影响血浆胶体渗透压，还会引发一系列代谢紊乱。从生理机制看，蛋白质摄入不足时，抗体合成减少，机体抗感染能力下降。维生素B₁缺乏可导致韦尼克脑病，表现为行走不稳、记忆障碍等神经系统损伤。长期能量与蛋白质摄入不足还与月经紊乱、骨密度下降等内分泌及骨骼系统改变相关。英国胃肠病学会（British Society of Gastroenterology）联合英国肝脏研究协会发布的《肝硬化腹水管理指南》基于GRADE证据分级体系，系统阐述了肝硬化腹水的诊断、利尿剂使用、治疗性穿刺及白蛋白应用等关键环节。对于肝硬化腹水的处理，现有指南已形成相对明确的临床路径。《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》提出，肝硬化患者每日热量摄入应在2000千卡以上，以补充碳水化合物为主；在低蛋白血症情况下，需补充优质蛋白质及维生素，蛋白质摄入量为每日每公斤体重1.0至1.2克。在治疗性腹腔穿刺（LVP）方面，该指南与《肝硬化腹水中西医结合诊疗专家共识》均指出，重复大量放液时需联合补充人血白蛋白，以下情况需积极使用：大量放液时、伴自发性细菌性腹膜炎时，以及伴肾功能损害时。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》由中国营养学会发布，其中明确：18至64岁成年女性每日蛋白质推荐摄入量（RNI）为55克，男性为65克；65岁及以上老年人蛋白质推荐摄入量提高至每公斤体重1.17克。优质蛋白质（包括鱼、禽、蛋、瘦肉、奶类及大豆制品）应占膳食蛋白质总量的50%以上。以成年女性每日55克的标准计算，约相当于2个鸡蛋（约12克蛋白质）、100克瘦牛肉（约20克蛋白质）及200毫升牛奶（约6克蛋白质）的总量，加上主食及豆制品中的植物蛋白，方可达到推荐摄入量。该标准同时区分了不同年龄段及生理状态的需求差异，老年人由于蛋白质合成效率下降，推荐摄入量较成年人有所提高。医学文献中，极端节食导致严重蛋白质营养不良并引发腹水的病例已有明确记录。2015年发表于《Journal of Eating Disorders》的病例报告记载了一名神经性厌食症患者，因长期饮食摄入不足出现夸希奥科病（Kwashiorkor）的典型表现：腹水、肝肿大及皮肤溃疡。该患者入院后共引流腹水6500毫升，经人血白蛋白输注及营养支持后逐渐恢复。作者指出，饮食摄入不足是导致低蛋白血症的关键因素。同一年发表于《International Journal of Eating Disorders》的另一篇病例报告则记录了一名因长期节食导致慢性能量-蛋白质营养不良和维生素缺乏的患者，最终出现糙皮病（Pellagra）。该病例提示，当膳食限制达到极端程度时，单一或多种营养素的缺乏可能引发具有典型临床综合征特征的疾病。长期极低蛋白饮食导致血浆白蛋白合成不足，胶体渗透压下降；乙肝病毒感染基础叠加酒精摄入，造成肝细胞持续损伤，进而发展为肝硬化，引起门静脉高压及肝内血管阻塞，毛细血管静水压增高，淋巴回流受阻；RAAS系统激活导致钠水潴留。[1] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南[J]. 临床肝胆病杂志, 2017, 33(10): 1847-1863.[2] 中华中医药学会脾胃病分会. 肝硬化腹水中西医结合诊疗专家共识(2025年)[J]. 中国中西医结合消化杂志, 2025, 33(3): 193-202.[3] Moore K P, Aithal G P. Guidelines on the management of ascites in cirrhosis[J]. Gut, 2006, 55(Suppl 6): vi1-vi12.[4] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量(2023版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2023.[5] Satherley R M, Howard R, Higgs S. Kwashiorkor: an unexpected complication to anorexia nervosa[J]. Journal of Eating Disorders, 2015, 3: 31.[6] Satherley R, Higgs S, Howard R. Pellagra and anorexia nervosa: a case report[J]. International Journal of Eating Disorders, 2015, 48(6): 786-788.本文内容仅供健康科普参考，不构成诊疗建议。如有不适，请及时就医。
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