2025年7月，23岁的中山大学直博生张睿确诊胃癌晚期（印戒细胞癌），确诊前已出现胃胀、进食困难、食欲下降等症状，但未及时就医。截至2026年8月，他已接受25次化疗。

国家卫健委《胃癌诊疗指南》指出，我国早期胃癌占比仅约20%，多数患者发现时已属进展期，总体5年生存率不足50%。而早期胃癌治愈率可达90%以上。

早期胃癌通常没有典型症状，部分患者仅表现为上腹饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、反酸、恶心等，与胃炎、胃溃疡极为相似，易被忽视。

症状1：上腹部不适或隐痛

早期胃癌的首发症状常为上腹不适，包括上腹痛（多偶发），或饱食后剑突下胀满、烧灼或轻度痉挛性痛，部分可自行缓解。也有患者表现为上腹饱胀不适或隐痛，饭后明显。

需要注意的情况：疼痛规律发生改变，或持续存在，与进食关系不明确。

普通胃炎的疼痛多与饮食相关（空腹或餐后），服用抑酸药通常可缓解；而胃癌引起的疼痛可能逐渐加重，药物效果变差。

症状2：食欲减退与早饱感

部分患者会出现食欲减退，稍食即饱；也有患者表现为少量进食即感到饱胀，即“早饱”。

需要注意的情况：以往食量正常，近期明显“吃不下”，或对肉类尤其排斥。肿瘤占据胃腔空间或影响胃蠕动时，可能导致胃容量下降。

症状3：反复消化不良

嗳气、反酸、恶心、呕吐等类似消化不良的症状，在早期胃癌中较为常见。

需要注意的情况：既往无胃病史，近期反复出现上述症状；或原有胃病症状加重、规律改变。若按胃炎治疗2周以上无改善，建议进一步检查。

症状4：不明原因体重下降

非刻意节食或运动，体重在数月内下降超过原体重的5%-10%，需要引起注意。

需要注意的情况：伴随食欲减退，出现“吃得少+瘦得快”的双重信号。肿瘤消耗机体营养、影响进食，可能导致代谢紊乱。

症状5：黑便或柏油样便偶

因癌组织破溃出血，患者可能出现呕血或柏油样便；大便颜色变黑，提示可能存在上消化道出血。

需要注意的情况：排除食物（如动物血）和药物（如铁剂、铋剂）因素后，仍持续出现黑便。出现此症状建议尽快就医排查。

症状6：贫血与乏力

慢性失血可能导致缺铁性贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕。

需要注意的情况：无明确失血原因（如月经过多、痔疮出血）的贫血。胃癌导致的隐性出血，日积月累可能引发贫血。

癌前病变与胃癌早期不是一回事

癌前病变：如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等，症状多为消化不良、胃部灼热感、轻度恶心等。癌前病变不等于胃癌，但部分可能进展为胃癌，需定期随访。

胃癌早期：上述6个症状，通常更隐匿、更持续。

哪些人属于高危人群？

根据《胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》，年龄≥45岁，且符合以下任一条件者，属于胃癌高风险人群：

1. 幽门螺杆菌（Hp）感染者
2. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病
3. 胃癌患者一级亲属
4. 存在胃癌其他风险因素（如高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）

也有指南建议，40岁以上合并Hp感染及其他风险因素者，可考虑胃癌筛查。

关于胃镜检查

胃镜检查联合病灶活检，是目前诊断胃癌的常用方法。早期胃癌在胃镜下可表现为微小黏膜变化，有时需结合染色、放大、NBI等技术观察。胃蛋白酶原联合检测也可作为初筛指标。

• 一般高危人群：每1至2年一次胃镜
• 癌前病变患者：根据病变程度，6个月至1年随访
• 无痛胃镜技术已较为成熟，检查时间通常在10至15分钟。

胃癌的症状与常见胃病高度相似，仅凭症状无法自我诊断。如果上述症状持续超过2周，建议到消化内科就诊。45岁以上高危人群，定期胃镜检查是发现早期病变的有效方式。

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本文内容仅供健康科普参考，不构成诊疗建议。如有不适，请及时就医。