过敏性鼻炎为什么很难断根？
来源：CHTV百姓健康2026-09-07 21:07:56
清晨接连打喷嚏，换季时鼻塞睡不着，花粉季出门得戴两层口罩——过敏性鼻炎的困扰很多人都有体会。药也吃了，喷雾也用了，症状好一阵坏一阵。一个常被问到的问题是：这毛病为什么不能断根？
过敏性鼻炎不是鼻子本身出了问题，是免疫系统出了问题。花粉、尘螨、动物皮屑这些东西，本来对人体无害，但过敏体质的人，免疫系统会把它们当成危险的“入侵者”，启动不必要的防御反应。这个反应的结果，就是鼻黏膜里释放出大量炎症物质，比如组胺。它们让血管扩张、黏膜水肿、腺体分泌增加，于是就有了打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒这些症状。过敏性鼻炎很常见。全球大约10%到30%的人受它影响，中国儿童患病率在10%到20%之间，这些年一直在上升。它虽不致命，但影响不小——睡不好觉，工作学习效率下降，时间长了还可能发展成哮喘。过敏反应分两步。第一步叫“致敏”：第一次接触某种过敏原的时候，免疫系统不会马上发作，但它会“记住”这个东西，专门生产出对应的抗体（叫做IgE），并把这些抗体挂在肥大细胞的表面。这时候的人，就处于“致敏状态”。致敏后的肥大细胞表面布满了IgE抗体，随时等待过敏原的”触发”第二步叫“激发”：同样的过敏原再次进入身体，跟细胞表面的抗体一结合，肥大细胞就像被按下了开关，瞬间释放出组胺等炎症介质，症状在几分钟内爆发。问题在于，这种“记忆”一旦形成很难消失。特异性的免疫记忆细胞可以在体内存活数月、数年甚至更久。哪怕很长时间不接触过敏原，这些细胞也只是处于“休眠”状态，并没有真正被清除。哪天再碰到，立刻就能激活，反应比第一次更快、更强。打个比方，第一次接触过敏原时，免疫系统像拍了张照片存进档案。以后再见到，档案一调出来就启动防御。这份档案是永久保存的，没法让系统“删掉”它。这就是过敏一旦形成很难彻底消失的核心原因。家里有人过敏的，孩子更容易过敏，这是日常观察，也有研究数据支持。双胞胎研究显示，遗传因素对过敏性疾病的贡献超过一半，遗传度估计在36%到79%之间。它是很多个基因共同作用的结果。这些基因影响的方面很广：免疫细胞怎么工作、皮肤和黏膜屏障牢不牢、炎症反应强不强、病原体识别的灵敏度如何等等。除了基因本身，还有一种叫“表观遗传”的机制也在起作用。环境因素可以在基因上做“标记”——不改变基因序列本身，但改变基因的读取方式。这些标记一旦形成，能在细胞分裂时传递下去，有些甚至可能跨代遗传。空气污染、烟草烟雾都可能留下这样的标记。这也是为什么同样接触过敏原，有的人过敏、有的人不过敏——底子不一样。这个底子，目前的医学手段还改不了。过敏性鼻炎不只是“鼻子过敏”那么简单。时间长了，鼻子里的组织本身也会发生结构性的改变。反复的炎症刺激会让鼻黏膜里分泌黏液的杯状细胞增多，鼻涕越来越多。黏膜下的结缔组织增生、基底膜增厚，导致鼻黏膜越来越厚，鼻塞也越来越顽固。鼻黏膜的上皮屏障功能会受损，过敏原更容易穿透，形成“炎症→屏障破坏→更多炎症”的循环。这些变化里，有些炎症控制后可以部分恢复，有些一旦形成就很难完全复原。另外，鼻子里的神经也会变得越来越敏感。本来只有过敏原能触发反应，到后来冷空气、油烟、灰尘、温度变化都可能引起打喷嚏和流鼻涕。这在医学上叫“鼻黏膜高反应性”——触发阈值越来越低，稍微有点刺激就会发作。可以这样理解：皮肤反复受伤会结疤、变厚，鼻黏膜反复发炎也会“变形”。变形之后的鼻黏膜，对各种刺激都更敏感了。这也是为什么有些人最开始只是花粉季犯病，到后来常年都不舒服。常见的过敏原——尘螨、花粉、霉菌、宠物皮屑——在日常生活中几乎躲不开。尘螨在枕头、被子、地毯、毛绒玩具里到处都是，再怎么打扫也除不干净，它们的排泄物和尸体碎片才是主要致敏原，体积很小，可以在空气中漂浮很久。花粉可以随风飘几十公里，关门窗也不能完全隔绝。霉菌在潮湿的地方，比如卫生间、厨房、梅雨季的墙角，随时都在释放孢子。空气污染不只是本身刺激鼻黏膜，还能和过敏原结合在一起，让过敏反应更严重。柴油尾气颗粒、PM2.5这些，可以充当过敏原的“载体”，带着它们钻进呼吸道深处，同时本身也有佐剂效应，增强免疫致敏的程度。还有一个越来越受关注的因素是肠道里的细菌。肠道菌群和免疫系统的发育、耐受密切相关。肠道里产丁酸的有益菌少、促炎菌多的人，免疫平衡更容易偏向过敏一边。小时候接触的微生物环境不够丰富，长大以后过敏概率更高。剖宫产、非母乳喂养、婴幼儿期使用抗生素较多，都可能影响肠道菌群的正常建立，增加过敏风险。抗组胺药是最常用的。它们挡住组胺这个“信使”，能缓解打喷嚏、流鼻涕和鼻痒，但对鼻塞效果不好。更关键的是，它们只在下游挡住了一个炎症介质，上游的免疫反应本身没有改变，所以停药以后症状还会回来。鼻喷糖皮质激素是目前最有效的一线用药，能从多个环节抑制鼻黏膜炎症。但它的作用是“压制”炎症，不是“纠正”免疫偏斜，停了药还是会反复。长期使用有些人会鼻腔干燥、出血，加上不少人用药不规范，效果就打了折扣。减充血剂通鼻子最快，但用久了反而会让鼻塞更严重，也就是药物性鼻炎，一般连续使用不能超过一周。白三烯受体拮抗剂对鼻塞和合并哮喘的患者有些帮助，但单药效果不如鼻喷激素。脱敏治疗，也就是变应原免疫治疗，是目前唯一可能改变疾病自然进程的方法。原理是一点点增加过敏原接触剂量，让免疫系统慢慢“习惯”它，最终达到耐受。但疗程太长，要三到五年；不是对所有人都有效；停药后大约还有一半的人会在几年内复发。治疗时间短于三年的，复发率更高。生物制剂，也就是单抗类药物，是这些年出现的新疗法，针对中重度、传统治疗效果不好的患者。效果比传统药物强，但费用高、需要注射给药、适应症比较窄，而且大约三分之一的中重度患者对单一生物制剂的反应不理想。手术可以解决一些结构性问题，比如鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉，能改善鼻塞等症状，但改不了过敏的底子，术后还是需要继续用药管理。目前的药大多是“灭火”的，火灭了症状就消了，但“柴火”还在——也就是那个过敏的底子还在。脱敏治疗是试图把“柴火”弄湿一点，让它不容易着，但弄湿了还会再干，而且不是所有柴火都能弄湿。过敏性鼻炎很难断根，是因为它涉及免疫记忆、遗传体质、鼻黏膜结构变化和环境暴露等好几个层面。每一层都不好改，叠在一起，就更难从根本上解决。虽然断不了根，但大多数人通过规范治疗和日常管理，可以把症状控制得很好。1.Sharma A, Deshmukh P, Jain S, et al. Unraveling the Molecular Threads: A Comprehensive Review of the Pathogenesis and Therapeutic Insights Into Allergic Rhinitis. Cureus. 2024;16(7):e64410. 2.Au Yong SJ, Lee ASL, Subramaniyan V, et al. Gut microbiome modulation in allergic rhinitis: from current evidence to emerging therapies. Frontiers in Allergy. 2026;7. 3.Yang W, Wu H, Li X, et al. Gut–lung axis in allergic rhinitis: microbial dysbiosis and therapeutic strategies. Frontiers in Microbiology. 2025;16:1654997. 4.Chen R, An W, Liu X, et al. Risk factors of allergic rhinitis and its prevention strategies. Frontiers in Allergy. 2024;5. 5.张逍港, 张亚光. 鼻痒喷嚏背后的免疫密码：过敏性鼻炎的科学防治. 中国免疫学会. 2026. 6.首都医科大学附属北京世纪坛医院. 过敏性鼻炎能根治吗？北京市卫生健康委员会. 2025.
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