先说答案：大多数高度近视的孕妇，可以正常怀孕、正常顺产。
真正需要当心的，是眼底已经发生病变的那一部分人。
高度近视的眼睛，哪里不一样
近视600度以上，或者眼轴超过26毫米，就算高度近视。眼轴是眼球的前后径，超标意味着眼球被拉长了。
把眼球想象成一个气球：吹得越大，壁越薄。视网膜就是气球壁。被拉长拉薄之后，它可能出现一些平时毫无感觉的结构性隐患——视网膜变薄、格子样变性、周边裂孔。
这些不是病，但它们是视网膜脱离的“引信”。临床数据显示，高度近视者发生视网膜脱离的风险，大约是普通人群的5到10倍。
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上图：眼球前后径拉长示意（上排），以及高度近视常见的豹纹状眼底（下排右）。豹纹状眼底是“出厂痕迹”，提示视网膜被拉薄了，本身不是病。
怀孕，会给眼睛带来什么
三件事。
血多了。全身血容量明显增加，眼部的血管和组织泡在更充盈的血液里。
肿了。水钠潴留造成组织轻度水肿。有研究发现，孕妇到孕晚期，眼底脉络膜比产后明显增厚，原因被认为与体内水钠潴留有关。
度数临时变了。不少孕妇孕期近视会加深一百度上下，生完几周又退回去。
这些变化普通眼睛扛得住，生完就复原。但对一张已经变薄的视网膜，孕期不算一段轻松的时期。
顺产用力，会把视网膜“震脱落”吗
这是流传最广的说法，也是最站不住脚的一个。
这个担心有它的逻辑：顺产第二产程要屏气用力，腹压、眼压一起往上冲，玻璃体在眼内晃动，理论上可能牵拉已经变性的视网膜，扯出裂孔。
在过去相当长的时间里，高度近视确实被列为顺产的相对禁忌。
但证据不支持这个担心：
医学文献里，查不到近视产妇在自然分娩过程中发生视网膜脱离的确切病例报告。
上世纪80年代以来的几项随访研究，结论高度一致。
50名近视孕妇的队列：产前查出34%有格子样变性、22%有视网膜裂孔，产后复查，视网膜无任何变化。有视网膜脱离病史的孕妇，经历了19次分娩，产后眼底没有变化。
2019年一项纳入69人的前瞻性研究，只有11%被评估为高风险，随访两年，没有出现任何可归因于分娩方式的并发症。
美国眼科学会公开答复：没有证据表明自然阴道分娩会增加视网膜脱离的风险。
波兰眼科学会2014年的共识，把剖宫产的眼科指征收窄到一种情况：黄斑区出现脉络膜新生血管。
一个耐人寻味的现象是：不同科室的医生，判断差很多。
调查显示，34%的妇产科医生会为有视网膜脱离危险因素的孕妇建议剖宫产或器械助产，眼科医生中只有4%这么想。
在波兰，近视一度占剖宫产眼科指征的57%——最主要的一条。
换句话说，高度近视产妇的剖宫产率里，有一部分并不是因为眼睛真的不允许顺产。
真正要警惕的，是这几种情况
判断标准只有一个：眼底。
北京眼科医院将高度近视孕妇的眼底情况分为三档：
绿灯：只有豹纹状眼底这类生理性改变，没有变性、裂孔和黄斑病变。正常生，顺产和剖宫产没有差别。
黄灯：周边有变性区或小裂孔，但尚未漏水。门诊激光光凝，把裂孔周围“焊”一圈，多数人治疗后仍可顺产。
图源网络：视网膜裂孔（左）及激光光凝治疗后的眼底（右），红圈内为激光斑
红灯：眼底病变范围广、不稳定，或孕期已发生视网膜脱离，再叠加其他产科问题。此时需要眼科、产科联合评估，多数会建议剖宫产。
需要单独提醒的是“叠加”。妊娠期高血压本身就可能损伤眼底，文献报告其伴发眼底改变的发生率为53%到86%，其中视网膜脱离约占2%；眼底病变越重，早产、胎盘早剥、胎儿窘迫、产后出血的风险也越高。
同样的血管打击，落在普通眼睛上是一个后果，落在已经变薄的近视眼底上，是另一个后果。
孕期视网膜脱离虽然少见，但真实发生过：四川一位孕39周的高度近视产妇、广东一位孕20周、近视1800度的产妇，都在孕期发生了视网膜脱离，最终靠多学科手术保住了眼睛和胎儿。处理起来比普通人棘手得多——网脱手术常需全麻和术后俯卧位，孕晚期两者都难以实施。
该怎么做：一张按时间排的单
孕前：散瞳查一次眼底。发现变性区或裂孔，先做激光，再怀孕。
孕晚期32到36周：再查一次。这次的结果，就是和医生讨论分娩方式的依据。
孕期任何时候：飞蚊突然增多、眼前闪光、视野缺一块、看东西变形——当天去眼科，不必等产检。
产后：42天复查加查眼压和眼底；半年内不搬重物、不剧烈运动；配新眼镜缓一缓。
做过近视手术的：手术只改了度数，拉长的眼球没有变回去，该查一样查。
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高度近视本身不是剖宫产的绝对指征。眼底正常，可以顺产；轻微病变，产前激光处理完，同样不影响顺产。重要的是孕36到37周那次全面的眼底检查。参考来源
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本文内容仅供健康科普参考，不构成诊疗建议。如有不适，请及时就医。
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