截至2025年末，全国60岁及以上老年人口3.2亿，占总人口23%；这一人群的慢性病患病率超过78%。病多了，药自然多。医学上把同时使用5种及以上药物（含保健品）定义为多重用药，我国60岁以上老年患者的多重用药率高达70.8%，日均服药种类平均8.6种。

处方里的潜在不适当用药

2026年发表于《美国医学主任协会杂志》（JAMDA）的一项多中心横断面研究，分析了成都等6座城市59家医疗机构老年科门诊的130,243张处方，就诊者中位年龄76岁。

结果显示：按处方计，18.1%的处方存在多重用药；用8套不同的筛查标准去查潜在不适当用药，检出率从13.33% 到36.48%不等，其中PIM-China 2024标准最敏感。

差异之大，说明的正是这件事的性质——潜在不适当用药不是一个客观测量值，而是一个判断的结果。它取决于判断所依据的标准与老年人的整体状况。同一个医嘱，在不同标准下会得到不同答案。

艾司唑仑（一种苯二氮䓬类安眠药）是国内老年门诊常见的潜在不适当用药之一。

多因素分析给出的最强预测因子是多重用药本身（调整后比值比3.40~5.58），其次是共病精神障碍（最高13.43）与高龄。

处方精简指南：ORDER五步法

2026年，我国推出了首部针对老年患者潜在不适当用药的处方精简标准化方案（ORDER流程）。

它把处方精简拆成五个首尾相接的步骤，缩写正好是ORDER：

整理清单、用药审核、制定方案、执行方案、实现反馈。

关键在于顺序。既往的精简指南多聚焦于「哪一类药该停」，ORDER强调流程——因为真正卡住精简的从来不是知识，而是没有人牵头、没有随访、没有闭环。

• 用药清单必须是电子病历加患者访谈的双来源，因为中成药、保健品、别人给的药都不在病历里
• 药师是用药审核的核心主体
• 非处方药必须纳入评估
• 方案执行后的推荐随访周期为3个月——1个月太短，看不出代谢蓄积毒性，6个月又太晚

处方精简的效果

针对这一问题，meta分析给出的答案是分层的：潜在不适当用药风险显著下降，用药依从性改善；而死亡率（RR 0.97）、跌倒、再入院等硬终点，未观察到显著差异。

这个结果应当这样读：减药没有带来额外的安全风险，同时确凿地降低了不合理用药。它不支持「少吃药就能长寿」的推论，支持的是「该停的药停掉，不会把人置于更大的危险里」。

药师主导的服务给出了更硬的结局数据：平均跌倒次数减少0.50次，全因急诊就诊风险降至0.70，药物相关再入院风险降至0.25。

家庭可以做什么

把家中所有药物——处方药、非处方药、中成药、保健品——装进同一个袋子，带去看诊或去药学门诊。这是一切的前提。

记录一个月的「症状—时间」对应：头晕、乏力、步态不稳发生在何时，与哪一次服药相邻。这份记录在门诊上的信息量超过任何口述。

有一项观念要先纠偏——多数老年人其实愿意在医生指导下接受处方精简。一项纳入40项研究的国际meta分析显示，约84%的老年患者持这一态度；障碍通常不在患者，而在于没有人对这件事负总责。

2026年至2030年，国家卫生健康委正在全国组织老年合理用药促进行动，药学门诊是其中一项正在落地的服务。

参考来源

1.Potentially Inappropriate Medication Use in Older Outpatients From Geriatric Departments in China. J Am Med Dir Assoc, 2026, doi:10.1016/j.jamda.2026.106423.

2.Tian F, Chen Z, Zhao M, et al. Development of an evidence-based guideline for deprescribing potentially inappropriate medications in older adults. BMC Geriatr, 2026;26:1278.

3.Chen Z, Tian F, Wan X, et al. Concordance Among the Chinese and AGS/Beers and STOPP Criteria. J Clin Med, 2026;15(15):5826.

4.国家卫生健康委办公厅. 老年合理用药促进行动（2026—2030 年）.

本文内容仅供健康科普参考，不构成诊疗建议。如有不适，请及时就医。