在大众的认知里，近视，通常是因为看书、看电视、玩游戏等的时候使用一系列不正确的用眼姿势折腾的，属于后天形成。看起来与基因没有关系。
又知，遗传指生物通过基因传递使后代获得亲代特征与性状的自然现象，遗传的物质基础是基因。
两相结合，近视似乎与遗传无关，但——
什么是高度近视？
按国家卫健委2026版近视防治指南的标准，六百度以上就算高度近视了，还有一个硬指标——眼轴长度超过二十六毫米也算。
同样是八百度，有的人眼底干干净净，啥毛病没有；有的人眼底已经开始出问题了——脉络膜萎缩、黄斑出血、视网膜变性，严重的甚至会发生视网膜脱离。
后者叫病理性近视，这部分人是最需要重视的，因为它相关的眼底病变已经成了我国不可逆性致盲眼病的主要原因之一。
顺便一提：高中生里每五个就有一个是高度近视，十五到十九岁的城市孩子里，这个比例已经到了10.6%。
遗传怎么个传法？
这是大家最关心的问题。
首先，双生子研究给了一个特别实在的数字。
同卵双胞胎基因一模一样，异卵的只有一半一样。如果同卵俩孩子近视度数都差不多，而异卵一个高一个低，那不就说明基因在起作用吗？
同卵双胞胎基因完全一致，异卵双胞胎基因只有一半相同——双生子研究就是利用这个差异来量化遗传的贡献
广州做了好多年的双生子眼研究，结果——高度近视最核心的眼轴长度，九成多是遗传决定的。这个比例在各种人体特征里算是相当高了，比身高、体重的遗传度还高。
爸妈近视和孩子的关系
中山大学中山眼科中心杨晓主任医师基于多项家系队列研究的数据，结论是：爸妈都不近视的孩子当基准线，爸妈有一个近视的，孩子发生近视的概率高两点一倍；爸妈俩都近视的，直接涨到四点九倍。
而且还有更扎心的一点：爸妈近视度数越高，孩子的近视进展越快。具体说，爸妈都没高度近视的话，孩子每年近视大概涨五十六度；爸妈有一个是高度近视，涨到六十七度；如果爸妈俩都是高度近视——孩子每年能涨九十度。
基因怎么干活的？
有两种情况。
一种是单基因的——一个基因变异直接导致高度近视，这种一般是天生或很早就会发病，六岁以前就出现的那种叫早发性高度近视，有比较明确的家族史。目前国际上已经正式命名了至少二十八个这样的基因位点，其中最常见的叫ARR3，挺有意思的是这个基因主要在女性里起作用。
另一种是多基因的——好几百个基因一起微妙地影响着你，每个单独影响很小，凑一起就能看出差别。2024年发表在《基因组医学》上的一项研究算了一个遗传风险评分，排在最前面百分之五的人，得高度近视的概率是普通人群的十五点五七倍。
遗传不是宿命
遗传给了一个倾向，但环境能把这个倾向推上去或者按下去。
国家卫健委 2026 版指南：对于有高度近视家族史的孩子，要列为防控重点人群。
简言之：有风险，提前防。
基因和环境的交互已经被证实了好几个。
比如GJD2基因这个位点，如果还天天长时间近距工作、户外活动又少，那风险就明显放大；反过来，同样带着这个基因的人，每天保证两小时户外，效果就不一样。
类似的交互在ZMAT4、RBFOX1、VIPR2这些近视相关位点上也都被观测到了。
2025年《柳叶刀》子刊有个预测研究很有意思。
研究团队对2010到2024年的六千多篇文献做了系统评价和荟萃分析，测算了当下我国儿童青少年高度近视的患病率，还模拟了不同假设下未来三十年的变化趋势。
结果显示：如果全国真的能落实每天两小时户外活动，到2050年，高度近视的患病率至少能少百分之四十四点七。
临床上已经在用的手段也靠谱。低浓度阿托品滴眼液、角膜塑形镜也就是大家常说的 OK 镜、周边离焦框架眼镜，这些在循证医学里都有 A 级证据。
即，就算爸妈都是高度近视，这些手段也能有效延缓近视进展。
现在该做什么？
如果孩子还小、有家族史：三到六岁就要开始建立屈光档案了，每半年做一次散瞳验光加眼轴测量。发现远视储备消耗过快的苗头就盯住，别等近视真的发生了才着急。
户外活动真的不是说说而已——学龄前每天三小时、中小学生每天两小时，这个数字背后是实打实的研究支撑。
如果自己已经是高度近视：每年一次散瞳后查眼底，别嫌麻烦。如果突然觉得眼前黑影多了、看东西变形了、有固定的暗影了——立刻去眼科，别拖着。高度近视也别乱配隐形，RGP或OK镜更适合，但都得在正规机构做。
如果打算要孩子、双方有高度近视家族史：可以先各自查一下有没有相关的单基因变异。但哪怕查出来没发现变异，也别掉以轻心——多基因的风险是没法用单一检测排除的。等孩子出生后，按筛查时间表走就行。
最后
高度近视确实和遗传有关，这个不用回避。但知道了这个事儿，就知道该怎么去做了——提前筛查、保证户外、必要时用医疗手段。别让遗传给的那个倾向，变成真正的包袱。
参考来源
1.国家卫生健康委员会. 近视防治指南(2026年版)[EB/OL].
2.Pan W, Lan W, Saw SM, et al. Prevalence and future projection of myopia and high myopia among children and adolescents in China, 2020-2050[J]. The Lancet Regional Health – Western Pacific, 2025.
3.Dong L, Zhou WD, Hu YB, et al. Prevalence of Myopia and Axial Length Distribution in China: The Wuhu Children and Adolescents Eye Study[J]. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 2025, 66(6): 33.
4.国际近视研究院(IMI). IMI Myopia Genetics Report[EB/OL].
5.光明日报. 父母近视对孩子影响有多大——专访中山大学中山眼科中心杨晓主任医师[N]. 光明日报, 2023-03-25.
6.中华眼科杂志. 重视儿童早发性高度近视眼致盲性并发症的管理[J]. 中华眼科杂志, 2024.
7.北京市疾病预防控制中心. 2024年北京市中学生高度近视影响因素分析[J]. 中华预防医学杂志, 2024.
本文内容仅供健康科普参考，不构成诊疗建议。如有不适，请及时就医。
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