不痛不痒的肿块，是不是就不用管？

24岁，已婚，人生刚起步，一位年轻患者却因睾丸肿大就诊，查出睾丸肿瘤，而且治疗前已经有腹膜后淋巴结转移。医生先做了根治性睾丸切除，病理是混合性生殖细胞肿瘤，随后完成4个周期BEP化疗。好消息是，化疗后AFP降到了正常；可复查CT，腹膜后仍留下一个1.8厘米的病灶。

这1.8厘米里，到底是化疗后坏死的组织，还是残存的活癌细胞？下一步，是再做一次高难度手术，还是继续观察？中国医学科学院肿瘤医院深圳医院泌尿外科主任田军教授，携泌尿外科主任医师秦燕、肿瘤内科姜焕荣和放射科张文珏三位专家走进《见证生命线》节目，和泌尿肿瘤MDT团队一起，把三个真实病例带到镜头前，把“切与等”的“账”算清楚，也把这个最容易被年轻男性忽略的信号讲明白。

不是“老年病”，

年轻男性更要留意这个信号

很多人以为，癌症是上了年纪才要担心的事。睾丸肿瘤确实只占成人肿瘤约1%，但它却是15—34岁年轻男性常见的恶性肿瘤之一，25—34岁发病率最高。换句话说，从大学毕业到成家立业，正是这个病容易冒头的阶段。

目前最明确的危险因素是隐睾，也就是睾丸没有正常降入阴囊。青春期前完成睾丸下降固定术，可以显著降低风险。但也要记住另一半：多数患者并没有明确危险因素，没有隐睾，不等于没有风险。

它最典型的表现是无痛性睾丸肿块或肿大，约90%的患者最初摸到的是一个不疼的肿块。不痛，恰恰容易被忽略。只要摸到睾丸有肿块，就应及时就诊。

AFP、β-HCG、LDH等肿瘤标志物，能辅助诊断、分期、风险分层、疗效评估和随访，但不是确诊工具，而且要在切除睾丸前抽血。超声发现睾丸占位后，标准路径也不是先穿刺，而是经腹股沟根治性睾丸切除。原因是经阴囊穿刺可能破坏正常淋巴引流、改变肿瘤转移路径，影响后续分期和治疗决策。看似“多做一步”的穿刺，反而可能把路走偏。

能治好，

更要避免“过度治”

睾丸肿瘤之所以常被称为“可以治愈的癌症”，底气首先来自它对治疗敏感。精原细胞瘤对放疗和化疗都高度敏感，五年生存率可超过95%；上世纪70年代顺铂应用后，睾丸肿瘤的治愈率大幅提升。可以说，铂类药物改写了这个病的历史。

但治愈率高，不等于每个患者都要“加码治疗”。以I期精原细胞瘤为例，单靠手术就有相当一部分患者可治愈，低危患者可以选择主动监测；I期生殖细胞肿瘤还会根据有无脉管侵犯等风险因素分层，低危观察、高危辅助治疗。放疗同样在“做减法”：I期精原细胞瘤不常规辅助放疗，年轻低危患者尤其要谨慎，因为要权衡十年、二十年后第二肿瘤的风险。

治疗进步不只体现在“能治好”，更体现在知道什么时候可以不治、什么时候必须治。这个“分寸”，正是MDT要反复算的账。

三个真实病例，

看MDT如何破局

回到开头那位24岁患者。化疗后腹膜后残留1.8厘米，观察一段时间后病灶增大，团队最终决定手术。化疗后的腹膜后淋巴结清扫难度极高，组织纤维化，病灶紧贴腹主动脉、下腔静脉等大血管，还要尽量保护交感神经。术后病理是成熟畸胎瘤，随访28个月无复发，性功能保护良好。这个病例说明：非精原细胞瘤残留大于1厘米、化疗已无效时，手术往往是绕不过去的出路。

第二个病例更复杂。18岁患者，左侧睾丸生殖细胞肿瘤，诊断时已有锁骨上、纵隔、腹膜后、腹腔多发淋巴结转移，以及肺、胸膜、肾上腺转移。标准PEB化疗后，绝大多数病灶失去代谢活性，唯独左肾上腺残留仍有活性。MDT讨论后，团队为其实施腹腔镜左肾上腺转移瘤切除，术后随访28个月无复发。孤立性残留或进展病灶，若能切干净，患者仍有长期生存机会。

第三个病例是40岁绒毛膜癌患者，多线化疗后仍在进展。团队通过分子检测发现EGFR、HER2过表达及PD-L1高表达，据此采用个体化靶向联合治疗，β-HCG从60万降至正常，随访48个月无复发。这提示，难治性生殖细胞肿瘤并非没有希望，分子检测可能找到新的治疗靶点。（编者注：具体方案需由专科团队评估，不能简单照搬。）

治愈之后，

怎么“好好活”

对年轻患者来说，治好只是上半场。单侧睾丸切除通常不影响性欲、勃起和生育能力，健侧可以代偿；腹膜后淋巴结清扫可能影响射精功能，但保留神经技术能显著降低风险。化疗对生精功能损伤明显，多数患者2—5年内逐渐恢复，但约20%—30%可能永久损伤。放疗靶区不包括健侧睾丸，仍会用铅挡保护。

所以，生育力保存不是治疗结束后的补救，而是治疗开始前就要完成的“标配”。化疗前冻存精子，是给未来上一道保险。田军教授最后提示：对患者来说，找对医生、找对团队、规范治疗，多数睾丸肿瘤可以治愈；治愈之后好好活着，同样是目标。

视频链接：睾丸肿瘤为何盯上年轻男性？三个真实病例讲清“治愈与好好活” | 见证生命线57

注：本文根据《见证生命线》节目内容整理，具体诊疗请遵医嘱。