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什么是膀胱癌

膀胱是盆腔内一个囊状器官，主要功能是储存尿液，正常容量约300-500毫升。

膀胱壁从内到外分为黏膜层、肌层和外膜三层结构。

膀胱癌是起源于膀胱黏膜上皮的恶性肿瘤，我国约90%的膀胱癌为尿路上皮癌，鳞状细胞癌和腺癌相对少见。

膀胱癌的治疗方案和预后，核心取决于肿瘤侵犯膀胱壁的“深度”。

• 肿瘤仅停留在黏膜层或黏膜固有层，称为非肌层浸润性膀胱癌，约占新发病例的75%
• 侵犯到肌层或更外层，称为肌层浸润性膀胱癌，约占25%

如果出现区域淋巴结或远处转移，则属于晚期。

最容易被忽略的信号

膀胱癌最典型的首发症状，是间歇性、无痛性、全程肉眼血尿。

• 间歇性：不是每次排尿都有，可能隔几天、几周甚至几个月才出现一次
• 无痛性：不疼、不胀、没有任何不适感
• 全程：从排尿开始到结束，尿液颜色都不正常，而不是只有开头或结尾有血

80%~90%的膀胱癌患者以这种“三全”血尿为首发症状。

临床中观察到，血尿几天后可自行停止，不少人会误以为是“上火”“结石”或“尿路感染”，自行服用止血药或抗生素，未做进一步检查。

少数患者会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，往往提示原位癌或肿瘤广泛累及膀胱壁。

发病规模

国家癌症中心2024年发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》显示：2022年我国膀胱癌新发病例约9.3万例，死亡约4.1万例。

男性发病约为女性的3.7倍，在男性全部恶性肿瘤中排第8位，在女性中排第15位左右。

全球范围内，膀胱癌居全部恶性肿瘤发病第9位，2022年估计新发约61.4万例、死亡约22.1万例。

我国是全球膀胱癌负担最重的国家之一，新发和死亡病例均占全球的约15%以上。

从年龄看，膀胱癌的发病率在45岁之后快速上升，在80-84岁年龄组达到高峰，疾病负担与人口老龄化高度相关。

确定的危险因素

以下因素与膀胱癌发病风险升高存在明确关联：

吸烟

约50%的膀胱癌患者有吸烟史，吸烟者患病风险增加2~3倍，风险与吸烟强度、时长呈正相关。

全球疾病负担研究的中国归因分析显示，48.2%的膀胱癌伤残调整寿命年（DALY）可归因于吸烟。

烟草燃烧产生的芳香胺类化合物（如4-氨基联苯）经肝脏代谢活化后，随尿液排入膀胱，在尿路上皮形成DNA加合物。

职业暴露

长期接触联苯胺、β-萘胺等芳香胺类化学物的人群，如染料、橡胶、皮革、油漆、化工、金属和石油加工从业者，发病风险显著升高。

我国现行《职业病分类和目录》已将“联苯胺所致膀胱癌”“β-萘胺所致膀胱癌”列为法定职业性肿瘤，自2025年8月1日起施行。

马兜铃酸暴露

含马兜铃酸的中草药（如广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等）与尿路上皮癌存在明确关联。

国际癌症研究机构（IARC）已于2012年将马兜铃酸列为1类致癌物。我国此前已取消关木通、广防己、青木香等药材的药用标准，但历史暴露者的风险仍会持续数十年。

其他因素

盆腔放疗史、环磷酰胺或异环磷酰胺用药史、高砷饮用水、反复急慢性膀胱感染（包括血吸虫感染）、一级亲属膀胱癌病史，均被列为高危因素。

饮水少、经常染发、憋尿等生活习惯被共识列为可能相关的因素，但证据强度有限。

目前，膀胱癌的诊疗已形成从早期筛查到晚期系统治疗的完整体系。随着医保覆盖范围持续扩大，创新药物准入加速，患者的生存获益和生活质量正在逐步改善。

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