在人体的颈部前方，蝴蝶形状的甲状腺默默守护着新陈代谢的 “引擎”。当这个 “引擎” 出现异常时，一场微观世界的 “解码之战” 悄然打响 —— 每一个细胞的形态、每一段基因的排序、每一次手术台上的紧急研判，都藏着决定健康走向的线索。5月25日是世界甲状腺日，《科普了，病理》第六期带您解码甲状腺癌的“密钥”。

梁智勇

中华医学会病理学分会主任委员

北京协和医院病理科主任医师

林岩松

北京协和医院核医学科主任医师

陈 革

北京协和医院基本外科主任医师

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本期看点

梁智勇：我们病理大夫一般要培训十年左右才可以独当一面

陈革：病理诊断直接决定手术该不该做、怎么做

林岩松：借我一双慧眼 助我精细用碘

病理给我们的信息让我们在临床上如虎添翼

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重点内容

一、甲状腺癌现状：发病率攀升，女性更需警惕

▌发病现状：中国年新发病例达 46.6 万，女性发病率显著高于男性（雌激素水平、育龄期压力、情绪因素为重要诱因）。

▌病理关键：超声可发现结节，但良恶性最终判断依赖病理诊断，尤其是穿刺活检或手术切除组织的病理分析。

二、病理诊断：贯穿诊疗全程的 “金标准”

▌术前：锁定良恶性与治疗方向：病理医生在显微镜下观察穿刺细胞的细微形态，结合分子检测（如基因 “身份验证”），辨别结节是 “良民” 还是 “潜伏的癌细胞”；

▌术中：快速冰冻病理决定手术方案：外科医生切除可疑组织后，病理科用冰冻技术在 30 分钟内明确是否转移，指导手术调整。 快一分，患者少一分风险；

▌术后 “终极解码”：通过全面病理分析，不仅判断肿瘤类型，更能预测复发风险（如某些特殊亚型或基因突变），为核医学碘治疗、靶向药物选择提供 “路线图”。

三、女性高发、全切争议、碘治疗…… 专家用比喻讲透关键问题

▌ 为什么女性更易被甲状腺癌 “偏爱”？

“激素水平的波动，加上生活压力的‘叠加效应’，让女性甲状腺更易‘敏感’。”

▌ 为什么有的患者必须 “一刀切”？

“甲状腺全切就像‘清场准备’—— 只有先把正常腺体‘请出场’，碘131才能专注‘消灭’残留的癌细胞。”

▌ 分子检测：给癌细胞做 “基因画像”

“有些癌细胞很‘狡猾’，光看形态像‘好人’，但基因里藏着‘坏脾气’。” 通过检测 BRAF、TERT 等基因突变，能提前识别 “高危分子”，避免漏诊或过度治疗 。

四、关于甲状腺癌，这三个 “冷知识” 值得记牢

▌“温和癌” 也有 “倔强一面”：多数甲状腺癌预后良好，但部分特殊亚型（如高细胞型、鞋钉型）侵袭性强，需要更积极的治疗策略。

▌不是所有甲状腺癌都能 “用碘攻击”：髓样癌因起源不同，对碘治疗 “免疫”，必须通过病理分型精准排除，避免无效治疗。

▌全切术后≠“终身依赖”：甲状腺激素药物可完全替代生理功能，患者术后仍能正常工作、生育，甚至重返运动赛场。

五、世界甲状腺日特别提醒：

体检发现结节别慌：超声是初筛手段，但良恶性必须靠病理 “盖章”。

孕期女性需警惕：激素波动可能让结节 “突然长大”，孕前检查甲状腺功能很重要。